二、A2

　　1、男性，65歲，進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A、肝門部膽管癌

　　B、壺腹癌

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、胃癌

　　E、胰頭癌

　　2、男，36歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個月。伴上腹脹、隱痛食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大，血AFP 5μg/L。最可能的診斷是

　　A、肝門部膽管癌

　　B、膽囊癌

　　C、膽總管下段癌

　　D、肝癌

　　E、胰頭癌

　　3、男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L，凡登白直接反應(yīng)陽性，轉(zhuǎn)氨酶70單位，堿性磷酸酶155IU/L，AFP>50ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸型肝炎

　　B、膽總管結(jié)石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌

　　4、患者女，58歲，因急性上腹痛入院，診斷為輕癥急性胰腺炎。下列用于治療急性輕癥胰腺炎的方法，錯誤的是

　　A、禁食水

　　B、胃腸減壓

　　C、抗生素

　　D、抑酸劑

　　E、胰酶抑制劑

　　5、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A、袢利尿劑靜脈注射

　　B、靜滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D、控制入液量，停止補(bǔ)鉀

　　E、及時緊急透析

　　6、男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為

　　A、急性腸梗阻伴休克

　　B、急性出血壞死型胰腺炎并休克

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、幽門不全梗阻

　　7、男性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐6小時。查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血淀粉酶750SomogyiU。下列治療哪項不合適

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、洛賽克靜脈滴注

　　8、男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不是必要的

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注

　　9、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確

　　A、半流食，針刺療法

　　B、半流食，解痙，助消化藥

　　C、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、手術(shù)療法

　　10、男性，53歲。有酗酒史，3小時前進(jìn)餐后突然出現(xiàn)劇烈上腹痛。查體：血壓110/70mmHg，P 116次/分，鞏膜無黃染，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部平片：未見膈下游離氣體。腹部超聲：肝膽脾未見異常。下列診斷可能性最大的是

　　A、重癥急性胰腺炎

　　B、絞窄性腸梗阻

　　C、急性膽囊炎

　　D、十二指腸潰瘍穿孔

　　E、急性心肌梗死

　　11、患者男性，42歲，聚餐后突發(fā)腹痛來診，刀割樣痛，嘔出大量食物和膽汁，吐后不緩解，血壓90/60mmHg，既往有膽囊結(jié)石，考慮診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性胃潰瘍

　　C、腸梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽管炎

　　12、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A、腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　B、肝細(xì)胞性黃疸

　　C、膽結(jié)石并胰腺炎

　　D、膽總管下端狹窄

　　E、膽囊炎所致

　　13、男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是

　　A、慢性膽囊炎

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、十二指腸球部潰瘍

　　D、慢性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎合并十二指腸潰瘍

　　14、男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是

　　A、胰腺癌

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性膽囊炎

　　D、隱性糖尿病

　　E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

　　15、男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU，下列判定哪項不合適

　　A、急性腸梗阻

　　B、急性胰腺炎出血壞死型

　　C、消化性潰瘍急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、可排除急性胰腺炎

　　16、男性35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，肝濁音界消失，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音(+)，血淀粉酶64溫氏單位，白細(xì)胞14.8×109/L，中性80%，診斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　17、患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細(xì)胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　18、男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣，注射阿托品，痛不止，已6小時。體檢：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶320單位(溫氏法)，血鈣1.5mmol/L(6mg/dl)，經(jīng)3小時治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為

　　A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎

　　B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血壞死性胰腺炎

　　E、急性絞窄性腸梗阻

　　19、男性，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol/L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸性肝炎

　　B、膽總管結(jié)石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌