第八單元 運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病

　　一、A1

　　1、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫

　　A.脊髓腰膨大部

　　B.脊髓圓椎

　　C.馬尾神經(jīng)

　　D.骶1神經(jīng)根

　　E.骶2神經(jīng)根

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

　　2、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的

　　神經(jīng)根是

　　A.腰3神經(jīng)根

　　B.腰4神經(jīng)根

　　C.腰5神經(jīng)根

　　D.骶1神經(jīng)根

　　E.骶2神經(jīng)根

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于

　　A.坐骨神經(jīng)分布區(qū)

　　B.閉孔神經(jīng)分布區(qū)

　　C.陰部神經(jīng)分布區(qū)

　　D.股神經(jīng)分布區(qū)

　　E.股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重

　　4、關(guān)于腰椎間盤突出癥體征敘述錯誤的是

　　A.腰椎側(cè)突具有輔助診斷價值

　　B.幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限

　　C.大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛

　　D.大多數(shù)患者有肌力下降

　　E.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗多為陰性

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E

　　1、步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹(jǐn)，并以腰部后凸或側(cè)凸的跛行步態(tài)為特征。

　　2、腰椎側(cè)凸。這是神經(jīng)根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當(dāng)患者向腰椎凸側(cè)方向側(cè)屈時，這種代償被破壞，從而產(chǎn)生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時如果強(qiáng)迫患者后伸也會導(dǎo)致疼痛加重。

　　3、腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時還存在向同側(cè)下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側(cè)相應(yīng)的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時刺激了相應(yīng)的敏感神經(jīng)。大約三分之一患者可產(chǎn)生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強(qiáng)迫體位。

　　4、直腿抬高試驗等檢查陽性。使坐骨神經(jīng)牽拉的直腿抬高試驗、直腿抬高加強(qiáng)試驗、健腿抬高試驗等常為陽性。

　　5、感覺和反射改變。根據(jù)腰椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根的程度，可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應(yīng)的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤突出時膝反射降低;腰5～骶1椎間盤突出時跟腱反射減退。

　　6、患側(cè)下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時，可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時，腰5神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

　　5、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛,其鑒別依靠

　　A.外傷史

　　B.X 線照像

　　C.局部痛點普魯卡因封閉

　　D.直腿抬高試驗

　　E.股神經(jīng)牽拉試驗

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

　　放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強(qiáng)試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。

　　急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

　　故本題選C。

　　6、治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)

　　A.理療

　　B.非甾體類抗炎劑

　　C.減少負(fù)重

　　D.高壓氧

　　E.擴(kuò)血管藥物

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、股骨頭骨軟骨病,多見于

　　A.3～10歲

　　B.青少年

　　C.中年

　　D.老年

　　E.股骨頸骨折后

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)共計7項，典型病例應(yīng)具備其中幾項

　　A.3項

　　B.4項

　　C.5項

　　D.6項

　　E.7項

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　9、早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，除藥物治療外，還應(yīng)選擇

　　A.截骨術(shù)

　　B.關(guān)節(jié)清理術(shù)

　　C.關(guān)節(jié)成形術(shù)

　　D.滑膜切除術(shù)

　　E.鉆孔減壓術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、50歲以上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人有明顯疼痛和運(yùn)動障礙者，應(yīng)首選

　　A.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　B.截骨術(shù)

　　C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D.關(guān)節(jié)清理術(shù)

　　E.鉆孔減壓術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：目前對50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運(yùn)動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點，且病人可早期起床。

　　11、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

　　A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

　　B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

　　C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

　　D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

　　E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　12、關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項不對

　　A.好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員

　　B.一旦確診應(yīng)手術(shù)松解

　　C.局封常有效

　　D.是伸腕伸指肌腱止點處的慢性損傷性炎癥

　　E.伸腕抗阻力試驗(+)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　13、膝關(guān)節(jié)疾病與有關(guān)試驗中，下列哪項是錯誤的

　　A.浮髕試驗(+)：膝關(guān)節(jié)積液

　　B.前抽屜試驗(+)：后交叉韌帶斷裂

　　C.后抽屜試驗(+)：后交叉韌帶斷裂

　　D.麥?zhǔn)?MCMurrA.y)試驗(+)：半月板損傷

　　E.髕骨摩擦試驗(+)：髕骨軟骨軟化癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　14、治療髕骨軟骨軟化癥,下列哪項措施應(yīng)慎用

　　A.制動休息

　　B.理療

　　C.口服氨糖美辛

　　D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸強(qiáng)地松龍

　　E.股四頭肌運(yùn)動練習(xí)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。

　　15、肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項不妥

　　A.理療

　　B.壓痛點醋酸強(qiáng)地松龍注射

　　C.加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸抗阻運(yùn)動練習(xí)

　　D.伸肌總腱起點剝離松解術(shù)

　　E.伸肌總腱起點神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　16、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征

　　A.彈響指

　　B.彈響拇

　　C.扳機(jī)指

　　D.鼓槌指

　　E.握拳尺偏試驗陽性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題目選D

　　鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以產(chǎn)，學(xué)會識別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對爭取及時治療有很大幫助。

　　檢查鼓槌指比較簡單、準(zhǔn)確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認(rèn)為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴(yán)重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手(腳)對稱的。

　　可發(fā)生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心臟病。 血管痙攣等病。 某些肝硬化及胃腸疾病。

　　17、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是

　　A.6～9歲

　　B.10～11歲

　　C.12～14歲

　　D.15～17歲

　　E.18～20歲

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一種少年的疾患，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛。

　　【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于11～15歲的男孩。在脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，輕度腫脹并伴有壓痛，勞累后加重。有的病孩發(fā)病前有劇烈運(yùn)動或外傷史。疼痛在伸膝時加重，這是因為受累的骨骺被收編的股四頭肌拉緊所致;在被動屈膝時亦痛，這是由于股四頭肌將骨骺牽拉所致。

　　脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤,可能是發(fā)育畸形而不是真正的腫瘤。起源于骨膜內(nèi)小的軟骨結(jié)節(jié)。

　　18、狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法,是

　　A.理療

　　B.限制活動和石膏固定

　　C.體療加內(nèi)服藥物

　　D.傷濕止痛膏局部貼敷

　　E.醋酸強(qiáng)的松龍局部封閉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　19、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,下列哪一體征為陽性

　　A.FinkElstEin

　　B.Mills

　　C.LAsEguE

　　D.ThomAs

　　E.DugAs

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　20、肱骨外上髁炎的病因,主要是

　　A.急性化膿性感染

　　B.結(jié)核

　　C.類風(fēng)濕

　　D.風(fēng)濕

　　E.慢性損傷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　21、肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　A.多見于青少年

　　B.發(fā)病急，病程約數(shù)周

　　C.晚間疼痛減輕

　　D.可見典型疼痛弧

　　E.肩關(guān)節(jié)外展受限

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　22、以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.強(qiáng)直性脊柱炎

　　C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

　　以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的(風(fēng)濕病)是骨性關(guān)節(jié)炎。

　　23、不符合骨性關(guān)節(jié)炎特點的是

　　A.晨僵

　　B.骨摩擦音

　　C.關(guān)節(jié)腫痛

　　D.好發(fā)于青壯年人

　　E.壓痛和被動痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　24、骨關(guān)節(jié)炎的病因為

　　A.遺傳因素

　　B.性激素

　　C.機(jī)械因索

　　D.肥胖

　　E.以上均是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　25、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

　　A.腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　B.膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　C.腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　D.膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　E.掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　26、骨關(guān)節(jié)炎的病理特點為

　　A.滑膜炎

　　B.附著點炎

　　C.關(guān)節(jié)軟骨變性

　　D.小血管炎。

　　E.關(guān)節(jié)腔炎癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、頸椎病的手術(shù)指征，是

　　A.頸痛伴手麻木

　　B.頭痛、頭暈、眩暈

　　C.頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄

　　D.反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓

　　E.頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　28、椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是

　　A.惡心

　　B.猝倒

　　C.頭痛頭暈

　　D.視物不清

　　E.耳鳴耳聾

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　29、頸椎病最常見的類型為

　　A.神經(jīng)根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神經(jīng)型

　　D.椎動脈型

　　E.混合型

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　30、腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點為

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度

　　B.有否間歇性跛行

　　C.鞍區(qū)感覺改變情況

　　D.雙下肢無力情況

　　E.二便是否障礙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　31、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

　　A.X線片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肌電圖

　　E.超聲波

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：