二、A2

　　1、女，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5—6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.交感神經(jīng)型頸椎病

　　D.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　E.癲癇發(fā)作

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干：今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動(dòng)脈型頸椎病

　　椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。

　　【該題針對“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，壹體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸l椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A.外傷性頸髓損傷

　　B.頸椎脫位

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.頸椎腫瘤

　　E.頸椎管內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：頸椎病脊髓型

　　病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

　　高發(fā)年齡段：40-60歲

　　主要癥狀：

　　.下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;

　　.上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落;

　　.軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;

　　所以考慮此題為脊髓型。

　　3、青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷是

　　A.慢性腰扭傷

　　B.腰肌勞損

　　C.腰椎結(jié)核

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.強(qiáng)直性脊柱炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS)為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞、韌帶骨化，終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛，活動(dòng)受限。

　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)考慮選E。

　　【該題針對“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為

　　A.腰椎間盤突出癥

　　B.肌疝

　　C.腰肌筋膜炎

　　D.第三腰椎橫突綜合征

　　E.棘間韌帶損傷

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干：站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失 最可能的診斷是：肌疝

　　直腿抬高試驗(yàn)陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進(jìn)行分析，最可能的診斷是：肌疝

　　肌疝，是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。

　　5、男性,26歲。汽車修配工人，兩天前抬輪胎時(shí)失手。腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今展起疼痛向右下肢放散,咳嗽與排便時(shí)疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動(dòng)明顯受限，右棘突旁明顯壓痛,直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)600，右側(cè)45°,加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，最可能的診斷是

　　A.腰部肌筋膜炎

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.急性腰扭傷

　　D.腰椎屈曲型壓縮骨折

　　E.腰椎結(jié)核

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　6、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗(yàn)陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，俯臥位檢查時(shí)腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

　　A.腰椎間盤脫出癥

　　B.急性腰扭傷

　　C.脊柱滑脫

　　D.急性肌筋膜炎

　　E.腰肌勞損

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肌緊張和痙攣:肌緊張為保護(hù)性機(jī)制,脊柱強(qiáng)直,骶棘肌緊張、隆起、壓痛,患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣,尤其在站立和彎腰時(shí)加重。 根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征,無下肢痛,直腿抬高試驗(yàn)可陽性,但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,即可初步診斷為急性腰扭傷。

　　所以此題考慮為急性腰扭傷。

　　7、患者女性,49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級，X線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為

　　A.頸椎增生

　　B.神經(jīng)根型頸椎病

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.交感神經(jīng)型頸椎病

　　E.椎管內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓型

　　病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

　　高發(fā)年齡段：40-60歲

　　主要癥狀：

　　下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感;

　　上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落;

　　軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;

　　8、一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是

　　A.美尼爾征

　　B.體位性眩暈

　　C.脊髓腫瘤

　　D.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　E.粘連性蜘蛛膜炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：從題干能得到以下5條信息

　　1、該患年齡40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病)。

　　2、椎動(dòng)脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

　　3、猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部到某一方位時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時(shí)癥狀消失。于轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時(shí)神志多半清醒，病人常可以總結(jié)出發(fā)作的體位。

　　4、該患有肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，表明病者以椎動(dòng)脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。

　　5、椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫。X 線片表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。

　　9、患者男性，40歲，車工。因近兩個(gè)月來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

　　A.腰部肌筋膜炎

　　B.慢性腰部損傷

　　C.強(qiáng)直性脊柱炎

　　D.勞累性腰痛

　　E.腰椎間盤突出癥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。

　　圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。

　　10、有一患者傷后表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時(shí)最可能的診斷為

　　A.腰椎間盤突出癥

　　B.慢性腰肌勞損

　　C.腰椎骶化

　　D.類風(fēng)濕性脊柱炎

　　E.骶椎裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腰椎間盤突出癥,感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè),踝反射異常。

　　腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛 ，坐骨神經(jīng)痛 ，馬尾神經(jīng)受壓 ，腰椎側(cè)突， 腰部活動(dòng)受限， 壓痛及骶棘肌痙攣 ，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。

　　11、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時(shí)加重。其診斷最大可能是

　　A.腰椎骨折

　　B.腰椎滑脫

　　C.腰部肌筋膜炎

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.腰扭傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥

　　E一般沒有下肢放射痛

　　急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

　　成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。。影像學(xué)檢查可見腰椎的典型退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點(diǎn)處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點(diǎn)。

　　12、14歲，男孩。平素喜踢足球，近1周右小腿上端前側(cè)疼痛。查體：右小腿上端前側(cè)隆起，皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密。應(yīng)首先考慮的診斷是脛骨結(jié)節(jié)

　　A.撕脫骨折

　　B.骨髓炎

　　C.骨結(jié)核

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨軟骨病

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨軟骨病又稱骨軟骨炎或骨骺炎，亦有人稱為無菌性壞死。是指兒童的骨化中心的正常發(fā)育過程受到干擾而產(chǎn)生的一種病變。在X線片上可見骨骺骨化中心密度變深，不規(guī)則，變小以至碎裂等。如發(fā)生于股骨頭的常稱之為Legg-CalvePerthes病;發(fā)生于脛骨結(jié)節(jié)的稱為Osgood-Schlatter病;發(fā)生于椎體的稱之為Scheuermann病等。骨軟骨病雖非常見病亦非罕見，臨床上有時(shí)被誤診為結(jié)核、腫瘤等其他疾患。

　　骨軟骨病的一個(gè)比較有代表性的特點(diǎn)就是癥狀于運(yùn)動(dòng)后加重，這個(gè)孩子平時(shí)踢足球，所以我們將本診斷作為首選。

　　13、男性，25歲。喜好網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1個(gè)月，加重3天，持物無力，擰毛巾痛。體格檢查：除右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛外，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)最有助于診斷

　　A.FromEnt

　　B.Mills

　　C.FinkElstEin

　　D.GAEnSLEn

　　E.DugAs

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、頸椎病患者，MSl檢查見C5、6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應(yīng)選擇哪種治療方案

　　A.大重量牽引

　　B.旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿

　　C.后路椎板切除手術(shù)

　　D.前外側(cè)椎管減壓術(shù)

　　E.前路髓核摘除植骨術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：頸椎病的手術(shù)治療：

　　對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。

　　(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。

　　(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

　　本題選E

　　結(jié)合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

　　其保守治療后無效，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。前路髓核摘除植骨術(shù)可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。

　　【該題針對“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、女性，68歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)彈響10余年，無關(guān)節(jié)腫，膝關(guān)節(jié)有骨擦音,X線片示膝關(guān)節(jié)間隙窄,髁間嵴增生，骨贅形成，最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.骨性關(guān)節(jié)炎

　　C.骨質(zhì)疏松癥

　　D.強(qiáng)直性脊柱炎

　　E.痛風(fēng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：骨關(guān)節(jié)炎X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。因此選B。