(43-45題共用題干)

　　男性，56歲。勞累后心悸、氣急16年，反復(fù)雙下肢水腫1年來(lái)診。體檢：頸靜脈充盈，心尖搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，心尖部第一心音減弱，并可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。三尖瓣區(qū)亦可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。兩肺有少量濕音。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，胸導(dǎo)聯(lián)有廣泛的ST段水平樣壓低0.5～1mm不等，V～VT波倒置。

　　43.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性瓣膜病B.肥厚型梗阻性心肌病C.缺血性心肌病D.擴(kuò)張型心肌病E.慢性心肌炎

　　44.經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)有利于診斷

　　A.心率減慢至正常B.心臟縮小C.心尖部雜音減輕D.水腫消退E.肺部音消失

　　45.超聲心動(dòng)圖檢查，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合本病診斷

　　A.左右心室腔增大B.附壁血栓C.二尖瓣及三尖瓣反流D.中等量心包積液

　　E.心室壁節(jié)段性收縮減弱

　　(46-48題共用題干)

　　女性，32歲。因不明原因發(fā)熱兩周來(lái)院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎

　　46.感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況

　　A.心臟正常的吸毒者B.肺源性心臟病C.先心病室間隔缺損D.肺源性心臟病E.風(fēng)濕性瓣膜病

　　47.哪種心臟瓣膜病最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心衰B.重度二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣脫垂

　　E.二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄

　　48.為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是

　　A.先用抗生素3天，體溫不退時(shí)抽取B.停用原用的抗生素兩天后，抽取3～5次血培養(yǎng)

　　C.在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)內(nèi)，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)

　　D.原用抗生素可繼續(xù)用，抽取3次血培養(yǎng)E.停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3～5次

　　(49-50題共用題干)

　　男，34歲，心悸氣急10年，反復(fù)咯血，第一心音亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，近日來(lái)陣發(fā)性心悸，心電圖示快速房顫，X線呈梨形心。

　　49.此病例的快速房顫首選下列哪種藥物

　　A.口服維拉帕米B.口服β-受體阻滯劑C.美西律D.利尿劑E.毛花苷丙

　　50.明確瓣膜病變的最佳檢查為

　　A.心電圖B.X線攝片C.超聲心動(dòng)圖D.右心導(dǎo)管E.同位素掃描

　　(51-52題共用題干)

　　男，32歲，勞力性胸悶2周。3天來(lái)感呼吸困難，血壓為100/60mmHg，頸靜脈怒張，Ewart征(+)，肺部無(wú)音，心率106次/分，心音遙遠(yuǎn)。

　　51.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)有助于診斷

　　A.心界擴(kuò)大B.端坐呼吸C.奇脈D.肝臟擴(kuò)大E.心房撲動(dòng)

　　52.證實(shí)診斷并且能確定病因的最佳方法是

　　A.吸氧B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心包穿刺抽液E.胸部X線片

　　(53-55題共用題干)

　　男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱、乏力、納差2周來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　53.體檢時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)

　　A.環(huán)形紅斑B.淤點(diǎn)C.心臟雜音無(wú)變化D.心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

　　54.下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

　　A.抽血培養(yǎng)后開(kāi)始使用抗生素B.選用殺菌劑C.血培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

　　D.療程至少4～6周E.感染未控制時(shí)絕對(duì)禁忌手術(shù)治療

　　55.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

　　A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣上最為常見(jiàn)C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上

　　D.易發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動(dòng)圖檢到

　　(56-59題共用題干)

　　男，36歲。半年來(lái)感頭頸部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，動(dòng)作稍微快速時(shí)即有眩暈發(fā)作，心臟聞及病理性雜音，脈壓增大，擬診為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　56.如欲明確診斷，下列哪項(xiàng)病史最重要

　　A.高血壓史B.家族史C.外傷史D.癲發(fā)作史E.風(fēng)濕活動(dòng)史

　　57.診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

　　A.胸骨左緣第三肋間有高調(diào)舒張期遞減型哈氣樣雜音B.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

　　C.心尖部有舒張期嘆氣樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.胸前區(qū)有開(kāi)放拍擊音

　　58.欲進(jìn)一步確診，應(yīng)該選擇那一項(xiàng)檢查

　　A.心電圖B.心臟X線片C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.心臟放射性核素檢查

　　59.應(yīng)該盡可能預(yù)防哪一項(xiàng)并發(fā)癥

　　A.猝死B.暈厥C.心絞痛D.心力衰竭E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　(60-63題共用題干)

　　男，62歲，心絞痛病史5年，有高血壓史。因夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死。

　　60.心電圖的定位診斷是

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

　　D.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)高聳T波E.I、aVL、V5～V6異常Q波

　　61.在早期實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最具有心臟特異性

　　A.LDHB.GOTC.肌紅蛋白D.cTnT/cTnIE.CPK-MB

　　62.如果上述患者溶栓成功，其最直接的再通指標(biāo)是給藥后2小時(shí)內(nèi)

　　A.CK-MB的峰值前移B.缺血性胸痛緩解C.出現(xiàn)再灌注心律失常D.ST段比用藥前下降≥50%E.冠狀動(dòng)脈造影直接觀察

　　63.如果溶栓治療成功后欲行介入治療，時(shí)間應(yīng)選擇在

　　A.3天以內(nèi)B.6天以內(nèi)C.7～10天D.11～15天E.30天以后