第二節(jié) 肺換氣和組織換氣

　　一、肺換氣和組織換氣的基本原理

　　1.氣體的擴散：指氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過程。單位時間內(nèi)氣體擴散的容積為氣體擴散速率，與氣體的分壓差(△P)、氣體的溶解度(S)、溫度(T)和擴散面積(A)成正比，與擴散距離(d)和氣體的分子量的平方根成反比。其中，溶解度與分子量的平方根之比為擴散系數(shù)，CO2的擴散系數(shù)是O2的20倍。肺換氣與組織換氣都是以氣體擴散的方式進行的。

　　2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

　　(1)呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓：人體吸入的氣體是空氣。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣飽和，所以呼吸道內(nèi)的吸入氣的成分已不同于大氣，各種氣體成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。呼出氣是無效腔內(nèi)的吸入氣和部分肺泡氣的混合氣體。

　　(2)血液氣體和組織氣體的分壓：液體中的氣體分壓也稱氣體的張力，其數(shù)值與分壓相同。不同組織中的PO2和PCO2不同，在同一組織，它們還受組織活動水平的影響。

　　二、肺換氣

　　1.肺換氣的過程：混合靜脈血流經(jīng)肺毛細血管時，血液PO2低于肺泡氣，PCO2高于肺泡氣，根據(jù)氣體擴散原理，肺泡氣中的O2向血液擴散，而CO2由血液擴散到肺泡。O2 和CO2在血液和肺泡間的擴散都極為迅速，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細血管全長約1/3時，已基本完成肺換氣過程。可見，肺換氣有很大的儲備能力。

　　2.影響因素

　　(1)呼吸膜的厚度：氣體的擴散速率和呼吸膜的厚度成反比。

　　(2)呼吸膜的面積：氣體擴散速率與擴散面積成正比。

　　(3)通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值(VA/Q)。正常成人安靜時約為0.84。如果VA/Q>0.84意味著通氣過�；蜓�流量相對不足，部分肺泡氣體未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，如果VA/Q<0.84則意味著通氣不足或血流相對過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動—靜脈短路。二者均妨礙了氣體交換，導(dǎo)致機體缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。

　　3.肺擴散容量：指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標。正常成人安靜時CO2的DL約為O2的20倍。

　　三、組織換氣

　　組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生在液相介質(zhì)之間。