二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查診斷相關知識，患者為青年男性，幼年發(fā)病，咳嗽、咳膿痰史10年，左下肺背部聞及濕啰音，表明存在反復發(fā)作的固定部位的肺部化膿性感染，且間斷咯血，伴有杵狀指，故符合支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核患者應有低熱、乏力、盜汗等全身中毒癥狀，該患者沒有，所以不符合。慢性支氣管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年發(fā)作至少3個月，連續(xù)發(fā)作2年或更長，且一般不伴有咯血，故不符合。支氣管哮喘患者應有反復發(fā)作的可逆性呼氣性呼吸困難，該患者不符。肺癌多發(fā)于老年患者，且早期主要是陣發(fā)性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不暢才出現(xiàn)反復發(fā)作的肺部感染，該患者也不符合。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素。

　　抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。

　　縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復咯血是支氣管擴張患者的特點，而大量咯血處理不當會引發(fā)窒息，由題干提示“該患者煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺”有窒息缺氧現(xiàn)象，所以應立即清除血塊。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述患者癥狀煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。兩眼上翻。這是窒息癥狀，首先考慮的潛在并發(fā)癥是窒息。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。題干提示患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體位引流主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。患者病變位于右肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是左側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題是支氣管擴張大咯血的并發(fā)癥。支氣管病變導致的擴張很難恢復原貌，但并不是沒有治療方法。擴張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣將痰液排除體外，痰液蓄積在擴張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細菌感染，出現(xiàn)咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導致血管破裂就會出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者吐鮮血，日咯血超過500ml，會出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咯血是支氣管擴張的特點，大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml，若處理不及時易產(chǎn)生窒息而危及生命，故最重要的措施是A.保持呼吸道通暢。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張，多數(shù)病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染，題干提出患者幼時曾患百日咳�？人�、咳痰3個月，近日咳大量膿痰，故應是支氣管擴張。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應給予頭低足高位，以利于血液排出，故排除選項A;同時，將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，阻塞呼吸道，故排除C;鼓勵患者將血吐出，防止形成血塊，同時，大量血液進入腸道，被吸收后，易形成氨性腦病，故排除選項D;無效時只有行氣管插管或氣管切開才能解除呼吸道阻塞，故排除選項E。迅速清除口鼻血凝塊，可有助于解除窒息，故應選B。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺，端坐呼吸、大汗淋漓，至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)有呼吸困難，有廣泛哮鳴音。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A.頭低足高位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道內(nèi)的血液排出。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示患者咳痰量為中度，為防止痰液阻塞呼吸道，患者年齡等允許，故應采取體位引流�？杀３謿獾劳〞�，減少激發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀，故最佳答案：C。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霧化吸入：是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進行局部濕化;同時，霧化液中還可以加入溶解黏液劑(如α-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等)、支氣管擴張劑(如異丙基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等)、抗生素(慶大霉素、紅霉素等)，以達到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。題干提示患者：咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故應霧化吸入，幫助其排痰。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體位引流的目的主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

　　根據(jù)病變部位采取不同姿勢做體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位;如位上葉，則采取坐位或其它適當姿勢，以利引流。此題選E.右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查咯血病人的護理，該考點是歷年考查的重點，關于咯血的并發(fā)癥、咯血病人的護理措施以及窒息的臨床表現(xiàn)和搶救措施護士都應熟練掌握�？┭�窒息主要表現(xiàn)為大咯血突然中止，出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然喪失等，應立即搶救，否則可因心跳、呼吸停止而死亡。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察支氣管擴張病人的臨床表現(xiàn)。支氣管擴張癥病人痰液量多、呈膿性分層痰，伴厭氧菌感染時痰及呼氣均有臭味。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為右肺中葉支氣管擴張，現(xiàn)痰多不易咳出，因肺部痰液集聚，肺部聽診可聞及固定而持久的局限性濕啰音。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。支氣管擴張患者的50%～70%有不同程度的反復咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴張”。繼發(fā)感染時(該患者體溫升高)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音，有時可聞及哮鳴音。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察體位引流。支氣管擴張癥病人進行體位引流時應依病變部位確定引流體位;引流時間從5～10分鐘/次增加至15～20分鐘/次;引流同時叩擊胸部以提高引流效果;引流宜在餐前進行;引流過程中應注意觀察病人情況。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察支氣管擴張的治療原則。支氣管擴張癥的治療包括積極控制感染、體位引流排痰、體位引流無效時可用纖維支氣管鏡吸痰、大咯血時給予垂體后葉素止血、痰黏稠不易咳出時可超聲霧化吸入等。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察支氣管擴張病人的護理。依病變部位不同，采取相應的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病變部位在左下葉后基底段，根據(jù)上述原則，則應選擇俯臥位、腰臀部抬高。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察支氣管擴張的護理。引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法;依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出;引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果;引流完畢給予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察支氣管擴張病人的護理。用祛痰劑和支氣管舒張劑稀釋痰液，促進排痰，保持呼吸道引流通暢。體位引流有助于排除積痰，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀。體位引流無效時，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，必要時在支氣管內(nèi)滴入1/1000腎上腺素消除黏膜水腫，減輕阻塞，有利痰液排出。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張：急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應絕對臥床。緩解期病人可適當進行戶外活動，但要避免過度勞累。針對患者的癥狀無需絕對臥床休息。