41.肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

　　A.失血量多導(dǎo)致休克

　　B.失血后引起腦卒中

　　C.失血造成腦組織缺氧

　　D.失血量大干擾腦代謝

　　E.腸道積血產(chǎn)氨增多

　　【答案】E

　　【解析】肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氰升高，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　42.質(zhì)子泵阻滯劑作用機(jī)理是

　　A.阻止組胺與其H。受體相結(jié)合

　　B.抑制壁細(xì)胞分泌H+的H+一K+一ATP酶

　　C.與鹽酸作用形成鹽和水

　　D.與潰瘍面結(jié)合形成防酸屏障

　　E.可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌

　　【答案】B

　　【解析】質(zhì)子泵阻滯劑是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以?shī)W美拉唑?yàn)榇�表。這類(lèi)藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+一K+一ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　43.肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是

　　A.雄激素增多

　　B.雌激素增多

　　C腎上腺皮質(zhì)激素增多

　　D.雌激素減少

　　E.甲狀腺激素減少

　　【答案】B

　　【解析】肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對(duì)雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣。

　　44.下列哪項(xiàng)肯定是原發(fā)性肝癌的促進(jìn)因素

　　A.大量飲酒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.亞硝胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)

　　D.肝硬化

　　E.飲用水污染

　　【答案】B

　　【解析】原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsA9及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)90%，明顯高于正常人群，目前認(rèn)為乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

　　45.患者男性，51歲，上腹部燒灼痛2個(gè)月，多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)生，持續(xù)1小時(shí)左右，兩天前無(wú)明顯誘因排柏油樣黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與何種病原菌感染有關(guān)

　　A.鏈球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.幽門(mén)螺桿菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.大腸桿菌

　　【答案】c

　　【解析】消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)已公認(rèn)幽門(mén)螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲人黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　46.下列哪項(xiàng)不是胃腸黏膜的損害因素

　　A.非甾體類(lèi)藥物

　　B.吸煙

　　C.過(guò)度精神緊張

　　D.刺激性飲食

　　E.前列腺素

　　【答案】E

　　【解析】前列腺素對(duì)黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞分泌黏液及HCOy，是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他四項(xiàng)均為腸黏膜的損害因素。

　　47.雷尼替丁治療消化性潰瘍的機(jī)制是

　　A.阻斷H+一K+一ATP酶

　　B.拮抗H。受體

　　C.中和胃酸

　　D.加速胃排空

　　E.延緩胃排空

　　【答案】B

　　【解析】雷尼替丁為H。受體拮抗劑，能阻止組胺與其H。受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。

　　48.假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是

　　A.干擾腦的能量代謝

　　B.使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突觸后電位

　　C.干擾腦細(xì)胞膜的功能

　　D.競(jìng)爭(zhēng)性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)但其效應(yīng)極弱

　　E.引起血漿氨基酸失衡

　　【答案】D

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　　【解析】肝功能衰竭時(shí)，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝內(nèi)清除發(fā)生障礙而進(jìn)入腦組織，形成異常的t3一羥酪胺和苯乙醇胺。它們?nèi)〈�了突觸中的正常遞質(zhì)如多巴胺或去甲腎上腺素，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙而出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。

　　49.服用硫糖鋁正確的方法是

　　A.在餐前服用

　　B-在餐中服用

　　C.在餐后即刻服用

　　D.在餐后l小時(shí)口服

　　E.在睡前服用

　　【答案】A

　　【解析】硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，宜在餐前服用。

　　50.患者，男，28歲，8小時(shí)前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，擬診“急性胰腺炎”。此時(shí)最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為

　　A.血清淀粉酶測(cè)定

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.血鈣測(cè)定

　　D.血清脂肪酶測(cè)定

　　E.血糖測(cè)定

　　【答案】A

　　【解析】血清淀粉酶在發(fā)病開(kāi)始后8小時(shí)開(kāi)始升高，而尿淀粉酶是發(fā)病后12～24小時(shí)后才升高，而該患者從發(fā)病開(kāi)始到就診為8小時(shí)，故最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為血清淀粉酶。

　　51.下面哪一項(xiàng)不是門(mén)脈高壓的常見(jiàn)表現(xiàn)

　　A.脾腫大

　　B.肝腫大

　　C.食管靜脈曲張破裂出血

　　D.腹水

　　E.痔核形成

　　【答案】B

　　【解析】門(mén)脈高壓是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓的三大表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。

　　52.下列措施中不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收的是

　　A.限制蛋白

　　B.新霉素口服

　　C.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.肥皂水灌腸

　　E.乳果糖口服

　　【答案】D

　　【解析】肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，故不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。

　　A3/A4型題

　　(53～55題共用題干)

　　患者，男，27歲，自去年冬季以來(lái)每日發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側(cè)有局限壓痛，無(wú)反跳痛。

　　53.該患者可能的診斷為

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃竇炎

　　C.胃潰瘍

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.食管憩室

　　【答案】D

　　【解析】患者為青年，疼痛規(guī)律為疼痛一進(jìn)食一緩解，伴惡心、打嗝、反酸，結(jié)合查體所見(jiàn)，患者可能患十二指腸潰瘍。

　　54.作何種檢查可以確診

　　A.化驗(yàn)胃酸

　　B.胃鏡

　　C.CT

　　D.B超

　　E.化驗(yàn)血常規(guī)

　　【答案】B

　　【解析】該患者需進(jìn)一步做胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)肌層。

　　55.目前認(rèn)為該病與何種細(xì)菌感染有關(guān)

　　A.鏈球菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.肺炎球菌

　　D.化膿球菌

　　E.幽門(mén)螺桿菌

　　【答案】E

　　【解析】目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。

　　(56～57題共用題干)

　　患者，男，45歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來(lái)院急診。

　　56.出血部位最可能在

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直腸

　　D.胃體

　　E.十二指腸

　　【答案】B

　　【解析】該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　57.最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.癌變

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.窒息

　　E.感染

　　【答案】c

　　【解析】該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　(58～59題共用題干)

　　患者，女性，56歲，主因消瘦、腹脹、納差人院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下可觸及。

　　58.該患者首先要考慮的診斷是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.肝硬化伴腹水

　　C.活動(dòng)性肝病

　　D.肝膿腫

　　E.多囊肝

　　【答案】B

　　【解析】該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　59.急診胃鏡示“食管靜脈曲張破裂出血”，

　　護(hù)士應(yīng)估計(jì)患者最有可能先出現(xiàn)

　　A.心力衰竭

　　B.急性腎衰竭

　　C.肝性腦病

　　D.感染

　　E.失血性休克

　　【答案】E

　　【解析】出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。