21.肝硬化門靜脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)為

　　A.厭油膩

　　B.消瘦、乏力

　　C.齒齦出血

　　D.腹水

　　E.黃疸

　　【答案】D

　　【解析】腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。

　　22.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.原發(fā)性腹膜炎

　　C.肝腎綜合征

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.肝硬化癌變

　　【答案】E

　　【解析】肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　23.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要

　　的原因是

　　A.功能性腎衰竭

　　B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

　　C.上消化道大量出血

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.凝血因子合成減少

　　【答案】D

　　【解析】肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　24.對(duì)門靜脈高壓癥的診斷最有價(jià)值的表現(xiàn)是

　　A.脾大，脾功能亢進(jìn)

　　B.黃疸，腹水

　　C.上消化道大出血

　　D.食管一胃底靜脈曲張

　　E.肝功能不全

　　【答案】D

　　【解析】脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放對(duì)門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管一胃底靜脈曲張是最常見(jiàn)的開(kāi)放側(cè)支之一。

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　　25.某肝硬化病人因食管一胃底靜脈曲張破裂大量嘔血來(lái)診，最簡(jiǎn)便有效的止血措施是

　　A.鹽水洗胃

　　B.靜滴垂體后葉素

　　C.應(yīng)用三腔兩囊管

　　D.口服去甲腎上腺素溶液

　　E.靜滴酚磺乙胺(止血敏)

　　【答案】c

　　【解析】經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣人胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣人食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡(jiǎn)便有效的止血措施。

　　26.在我國(guó)，引起門靜脈高壓癥的主要病因是

　　A.腫瘤

　　B.門靜脈血栓形成

　　C.肝硬化

　　D.門靜脈炎

　　E.門靜脈主干先天畸形

　　【答案】c

　　【解析】在我國(guó)門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見(jiàn)。

　　27.肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是

　　A.利于消化

　　B.以免引起食管一胃底靜脈曲張破裂出血

　　C.以防耗氧增加，誘發(fā)肝性腦病

　　D.以免加重腹水

　　E.便于下咽

　　【答案】B

　　【解析】肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開(kāi)放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼隉咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用。

　　28.肝硬化病人，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺(jué)，在給予灌腸時(shí)，不宜采用哪種灌腸溶液

　　A.生理鹽水

　　B.生理鹽水+醋

　　C.肥皂水

　　D.清水

　　E.溫水

　　【答案】c

　　【解析】肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性腦病。

　　29.對(duì)頑固性腹水的治療，較好的方法是

　　A.應(yīng)用利尿劑

　　B.甘露醇導(dǎo)瀉

　　C.腹腔穿刺放腹水

　　D.定期輸新鮮血

　　E.腹水濃縮回輸

　　【答案】E

　　【解析】腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過(guò)濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對(duì)頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

　　30.肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量限制在

　　A.1500ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.500ml

　　E.300ml

　　【答案】B

　　【解析】肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過(guò)鈉、水?dāng)z人的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無(wú)顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　31.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.腹水

　　D.嘔血

　　E.交通支擴(kuò)張

　　【答案】B

　　【解析】門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20%。門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。

　　32.肝硬化腹水患者的腹水性質(zhì)是

　　A.滲出液

　　B.漏出液

　　C.血性液

　　D.膿性液

　　E.乳糜液

　　【答案】B

　　【解析】肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降等綜合因素的作用使組織液漏人腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

　　33.原發(fā)性肝癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，表明

　　A.肝癌腹膜移位

　　B.肝癌結(jié)節(jié)破裂

　　C.急性胃穿孑L

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】B

　　【解析】原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　34.有關(guān)原發(fā)性肝癌疼痛護(hù)理的描述不正確的是

　　A.護(hù)理人員要給予心理支持

　　B.創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境

　　C.聽(tīng)錄音機(jī)轉(zhuǎn)移患者的注意力

　　D.解除患者的心理壓力

　　E.限制止痛藥的應(yīng)用

　　【答案】E

　　【解析】肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過(guò)多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽(tīng)錄音 機(jī)或回想一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。

　　35.原發(fā)性肝癌病人最突出的體征是

　　A.腹水呈血性

　　B.腹膜刺激征

　　C.肝進(jìn)行性腫大

　　D.黃疸與發(fā)熱

　　E.腹壁靜脈曲張

　　【答案】C

　　【解析】肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。

　　36.患者，男性，為原發(fā)性肝癌患者，某日突然出現(xiàn)腹部劇痛及腹膜刺激征，首先應(yīng)考慮

　　A.上消化道出血

　　B.肝性腦病

　　C肝癌結(jié)節(jié)破裂

　　D.肝癌合并膽囊炎

　　E.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　【答案】C

　　【解析】原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染。該患者出現(xiàn)腹部劇痛及腹膜刺激征，應(yīng)考慮癌結(jié)節(jié)破裂引起急性腹膜炎的可能性。

　　37.原發(fā)性肝癌最有效的治療方法是

　　A.放射性治療

　　B.免疫治療

　　C.抗癌藥物局部治療

　　D.手術(shù)治療

　　E.冰凍治療

　　【答案】D

　　【解析】原發(fā)性肝癌的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療等。其中手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術(shù)者應(yīng)及早手術(shù)切除。

　　38：對(duì)肝性腦病患者，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A.低熱量飲食

　　B.暫停蛋白質(zhì)攝人

　　C清除腸內(nèi)積血

　　D.米醋加生理鹽水灌腸

　　E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

　　【答案】A

　　【解析】昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　39.肝性腦病病人暫停蛋白質(zhì)飲食是為了

　　A.減少氨的形成

　　B.減少氨的吸收

　　C.促進(jìn)氨的轉(zhuǎn)化

　　D.降低血尿素氮

　　E.降低腸道內(nèi)pH值

　　【答案】A

　　【解析】食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

　　40.肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是

　　A.動(dòng)物蛋白質(zhì)

　　B.蔬菜、水果

　　C.碳水化合物

　　D.植物蛋白質(zhì)

　　E.每日蛋白質(zhì)在409以上

　　【答案】D

　　【解析】植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。