A1/A2型題

　　心源性水腫常首先表現(xiàn)為

　　A.心前區(qū)水腫

　　B.眼瞼水腫

　　C.足踝部、脛骨前水腫

　　D.胸腔積液或心包積液

　　E.腹水

　　【答案】c

　　【解析】心源性水腫為可凹性水腫，水腫的發(fā)生是由于體循環(huán)發(fā)生淤血所致，故水腫首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，如病人久站，水腫則首先表現(xiàn)為足踝、小腿脛骨前緣部位明顯，初期常在患者休息一夜后水腫明顯減輕，嚴(yán)重時(shí)則水腫不宜消退，且可并發(fā)胸腔積液、腹腔積液。若患者體弱長期臥床，則水腫可見于骶尾部。腎性水腫患者往往首先發(fā)生眼瞼等組織疏松部位的水腫。

　　2.護(hù)理心源性水腫病人，不正確的方法

　　A.測體重、腹圍每日一次

　　B.給予低鈉、高蛋白、少產(chǎn)氣食物

　　C.每Et進(jìn)液量控制在500ml左右

　　D.下肢水腫時(shí)應(yīng)抬高下肢

　　E. 輸液時(shí)滴速一般不超過20～30滴/分

　　【答案】C

　　【解析】此題考查了心源性水腫的護(hù)理措施。心源性水腫的病人是發(fā)生了心功能衰竭者，在病情急性期需要給予病人強(qiáng)心、利尿等措施。因此對于病人的治療要求將病人的體重降至“干”體重，但在病人沒有明顯腎功能不全的前提下，每日進(jìn)液量應(yīng)是在前一日尿量加上 500ml的入量，使病人每日入量在1500ml左右為宜，以保持出入量一定的負(fù)平衡。其他幾個(gè)選項(xiàng)是心源性水腫患者每日護(hù)理的主要措施，尤其是對病人體重的監(jiān)測和輸液速度的控制非常重要。

　　3.暈厥最常見的病因是

　　A.疼痛

　　B.體位性低血壓

　　C.低血糖

　　D.心律失常

　　E.急性心排血受阻

　　【答案】D

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　　【解析】暈厥是一過性、廣泛的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的暫時(shí)、可逆的意識(shí)喪失�？捎啥喾N原因?qū)е�，如心源性暈厥、腦源性暈厥等。本題題干存在一定的不足，本題意在考查心源性暈厥的主要原因。心源性暈厥是由于心排血量突然下降造成的暈厥。造成心源性暈厥較為常見的原因是心律失常尤其是緩慢性心律失常如病竇綜合征，此外快速性心律失常也可造成暈厥。心源性暈厥還可由于急性心肌梗死等原因造成。而急性心排血受阻是造成心源性暈厥的機(jī)制之一，不能成為病因。體位性低血壓是血管神經(jīng)反射性暈厥的病因之一。低血糖目前已經(jīng)不在暈厥的病因分類中了。

　　4.左心衰竭的早期脈搏表現(xiàn)是

　　A.脈搏短絀

　　B.緩脈

　　C.奇脈

　　D.交替脈

　　E.水沖脈

　　【答案】D

　　【解析】本題考查了慢性一l、5"功能不全患者的體征，這題難度偏大，有超綱之嫌。交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，必要時(shí)囑患者在呼氣中期屏氣，以排除呼吸變化所影響的可能性。一般認(rèn)為為左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰的重要體征之一，患者表現(xiàn)出脈搏強(qiáng)弱交替，輕度者僅在測血壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

　　5.心力衰竭病人的飲食，下列哪項(xiàng)不妥

　　A.低鹽

　　B.高熱量

　　C富含維生素

　　D.適量纖維素

　　E.少量多餐

　　【答案】B

　　【解析】本題考查了心衰患者的飲食要點(diǎn)：心力衰竭病人應(yīng)攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān);限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝人量，控制在<39/d為宜;水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝人量;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。

　　6.鼓勵(lì)長期臥床的心衰患者在床上作下肢活動(dòng)，其目的主要是

　　A.減少回心血量

　　B.預(yù)防壓瘡

　　C.防止肌肉萎縮

　　D.防止下肢靜脈血栓形成

　　E.及早恢復(fù)體力

　　【答案】D

　　【解析】本題主要考查了對長期臥床所致心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥深靜脈血栓的預(yù)防。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。這是因?yàn)殚L期臥床的病人，由于姿勢不良或關(guān)節(jié)的長期屈曲，可出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時(shí)間超過人體組織受損的代償時(shí)間，就會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。同時(shí)，長期不動(dòng)的病人還會(huì)出現(xiàn)血容量不足，而血液中血漿部分的減少比血細(xì)胞部分的減少要多，導(dǎo)致血液黏滯度增加，血流速度減慢;又因腿部肌肉收縮不夠，以致靜脈內(nèi)血流速度下降。這些情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，就會(huì)形成血栓。血栓形成的危險(xiǎn)在于可致肺栓塞。如果血栓脫落栓塞于肺內(nèi)較小的血管處，則肺部的損傷較小，若栓塞于較大的血管處，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部損傷。因此應(yīng)該鼓勵(lì)長期臥床患者在床上作下肢活動(dòng)以防止下肢靜脈血栓形成。

　　7.慢性心功能不全最常見的誘因是

　　A.呼吸道感染

　　B.快速性心律失常

　　C.過度體力勞動(dòng)

　　D.攝入鈉及補(bǔ)液過多

　　E.貧血或大出血

　　【答案】A

　　【解析】關(guān)于心衰的誘因主要有：①感染特別是呼吸道感染。②身心過勞如體力活動(dòng)過重、精神壓力過大、情緒過于激動(dòng)等。③循環(huán)血量增加或銳減如輸液過多過快、攝人高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。④嚴(yán)重心律失常特別是快速性心律失常。⑤治療不當(dāng)如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)�。⑥其他水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。上述選項(xiàng)均為心衰的誘因，但是最常見的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。

　　8.男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓26/12kPa(195/90mmHg)，心率136次/分，你應(yīng)首先備 好下列哪組藥物

　　A.西地蘭，硝酸甘油，異丙腎上腺素

　　B.硝普鈉，西地蘭，呋塞米

　　C.毒毛花苷K，硝普鈉，普萘洛爾

　　D.胍乙啶，酚妥拉明，西地蘭

　　E.硝酸甘油，西地蘭，多巴胺

　　【答案】B

　　【解析】本題考查的是兩個(gè)方面：一是急性左心衰的診斷：診斷要點(diǎn)為突發(fā)重度呼吸困難，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，病人常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。此題題干中“心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到選項(xiàng)中的藥物，主要是治療心衰的藥物，也可以幫助明確診斷。另一個(gè)考點(diǎn)就是急性左心衰的治療了，即急性肺水腫的處理，此時(shí)重要的是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥應(yīng)選用靜脈給予的西地蘭，擴(kuò)血管藥物應(yīng)給予可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管的藥物硝普鈉，利尿劑應(yīng)選用強(qiáng)效的袢利尿劑即呋塞米。故只有選項(xiàng)B是最適當(dāng)?shù)摹?/P>

　　9.李某，女，67歲，患慢性充血性心力衰竭，在治療期間出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律，應(yīng)考慮為

　　A.硝普鈉中毒

　　B.洋地黃中毒

　　C.氨茶堿中毒

　　D.酚妥拉明中毒

　　E.多巴酚酊中毒

　　【答案】B

　　【解析】本題考查了心衰患者治療及洋地黃類藥物護(hù)理。心衰患者在急性期需要應(yīng)用強(qiáng)心藥即洋地黃類藥物，因此在用藥期間需要密切監(jiān)測是否發(fā)生了洋地黃類藥物的中毒。洋地黃類藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。長期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。本題中題干提示患者治療期間出現(xiàn)了“惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律”，故應(yīng)該考慮的是洋地黃類藥物中毒。

　　10.洋地黃類藥物中毒常出現(xiàn)

　　A.體溫升高

　　B.呼吸減慢

　　C.心律失常

　　D.血壓升高

　　E.心臟雜音

　　【答案】C

　　【解析】本題直接考查洋地黃中毒的常見表現(xiàn)。臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。故本題應(yīng)該選擇心律失常。

　　11.最常見的洋地黃中毒表現(xiàn)是

　　A.頭暈、頭痛

　　B.黃視

　　C.惡心、嘔吐

　　D.原來規(guī)則心律變?yōu)椴灰?guī)則

　　E.原來不規(guī)則心律變?yōu)橐?guī)則

　　【答案】c

　　【解析】臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。胃腸道癥狀中厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性，常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。也有文獻(xiàn)指出心律失常是洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)，尤其是室性心律失常，因此該題設(shè)計(jì)同樣存在一定問題，僅從上述選項(xiàng)中我們初步可以判斷為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，因?yàn)镈、E兩項(xiàng)均提示了心律的改變，但不能表達(dá)室性心律失常這一特點(diǎn)，最佳的選項(xiàng)為C。

　　12.地高辛中毒，心率50次/分，首選的治療藥為

　　A.苯妥英鈉

　　B.利多卡因

　　C.氯化鉀

　　D.阿托品

　　E.其他藥物

　　【答案】D

　　【解析】本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項(xiàng)D正確。

　　13.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不是洋地黃中毒癥狀

　　A.心動(dòng)過緩

　　B.心律失常

　　C.惡心、嘔吐

　　D.頭暈、嗜睡

　　E.激惹、驚厥

　　【答案】E

　　【解析】本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和8項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　14.洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔

　　A.2h

　　B.4h

　　C.7h

　　D.8h

　　E.10h

　　【答案】B

　　【解析】本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒有明確給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增 強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

　　15.搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)乙醇濃度是多少

　　A.10%～20%

　　B.20%～30%

　　C.30%～40%

　　D.40%～50%

　　E.50%～70%

　　【答案】B

　　【解析】本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量(6～8L/min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。但是關(guān) 于酒精的濃度目前并不統(tǒng)一，在護(hù)士和護(hù)師資格考試參考教材上給出的濃度是30%～50%，而主管護(hù)師資格考試參考教材給出濃度是20%～30%，在《內(nèi)科學(xué)》(第五版，人民衛(wèi)生出版社)給出的酒精濃度為50%，因此此題很難得出最佳答案。從可查具的資料上看，選項(xiàng)B～D均不排除，所以本題從考試的角度主要掌握的是急性肺水腫吸氧應(yīng)是高流量經(jīng)酒精濕化。

　　16.心臟前負(fù)荷過重見于

　　A.高血壓

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　【答案】E

　　【解析】本題在于考查心衰的基本病因，其中長期心臟負(fù)荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括了前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重：可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠)引起。②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重：見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項(xiàng)為E。

　　17.右心衰竭是指

　　A.體循環(huán)靜脈淤血

　　B.上腔靜脈淤血

　　C下腔靜脈淤血

　　D.門靜脈淤血

　　E.腸系膜靜脈淤血

　　【答案】A

　　【解析】本題考查的是右心衰的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰發(fā)生時(shí)，由于右心房/室舒縮功能的減退，導(dǎo)致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血的發(fā)生。

　　18.左心衰竭的基本表現(xiàn)是

　　A.胸腔積液

　　B.腹水

　　C.下肢水腫

　　D.呼吸困難

　　E.頭痛、失眠

　　【答案】D

　　【解析】本題重點(diǎn)考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　19.有可能導(dǎo)致危及生命的心律失常是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　C.竇性心動(dòng)過緩

　　D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　E.頻發(fā)單源性室性期前收縮

　　【答案】D

　　【解析】本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：①潛在的引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有頻發(fā)、多源、成對Ron T室性期前收縮，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)與心室顫動(dòng)，較重的第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等。②隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常是陣發(fā)性室性 心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)與第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速由于快速心室率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥，且不及時(shí)處理有可能演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。因此可致危及生命的心律失常為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。

　　20.某心臟病病人出現(xiàn)心悸，心率30～40次/分，律齊，首選的措施是

　　A.加強(qiáng)巡視

　　B.心電監(jiān)護(hù)

　　C.安慰病人

　　D.立即報(bào)告醫(yī)生

　　E.做好生活護(hù)理

　　【答案】D

　　【解析】本題題干中給出患者心率30～40次/分，低于竇性心動(dòng)過緩(一般為每分鐘40～60次)患者的心率，此時(shí)應(yīng)該考慮病人是否存在嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的問題，且病人此時(shí)已經(jīng)有明顯的自覺癥狀即心悸，對病人來說屬于危險(xiǎn)的心律失常，有發(fā)生暈 厥的可能，因此應(yīng)立即通知醫(yī)生，確定病人發(fā)生了何種心律失常，以便采取有效的治療措施，從所給的備選答案中看選項(xiàng)D是首選的措施。