41.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是

　　A.肺部感染

　　B.心臟負荷加重

　　C.房室傳導阻滯

　　D.情緒激動

　　E.心肌收縮力減弱和不協(xié)調

　　【答案】E

　　【解析】此題應該和前面所學的心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調所致。

　　42.急性心肌梗死24小時內(nèi)應禁用的藥物是

　　A.呋塞米

　　B.利多卡因

　　C.硝酸甘油

　　D.洋地黃

　　E.尿激酶

　　【答案】D

　　【解析】本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用，且有可能會應用的藥物。

　　43.急性心肌梗死患者人院第l周內(nèi)，不恰當?shù)淖o理措施是

　　A.疼痛緩解后可搬人普通病房

　　B.安撫患者緊張情緒，派專人守護

　　C.絕對臥床，不可在床上做肢體活動

　　D.協(xié)助生活護理，包括洗漱和床上排便

　　E.可進食清淡半流質飲食

　　【答案】A

　　【解析】本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。前提仍是患者需要絕對臥床休息的情況，故C、D選項均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉入普通病房。

　　44.護理高血壓病患者，下列哪項措施不正確

　　A.協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平

　　B.改變體位時動作宜緩慢

　　C.沐浴時水溫不宜過高

　　D.頭暈、惡心時協(xié)助其平臥并抬高下肢

　　E.保持大便通暢

　　【答案】A

　　【解析】本題考查了高血壓降壓治療的原則，血壓的升高非一日而成，因此降壓宜緩，不宜降血壓降得過快、過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血。

　　45.在我國，原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是

　　A.心律失常

　　B.尿毒癥

　　C.腦血管意外

　　D.心力衰竭

　　E.高血壓危象

　　【答案】c

　　【解析】高血壓病人的死亡原因取決于其并發(fā)癥，即心、腦血管意外，腎功能衰竭及充血性心力衰竭等。在我國以腦血管意外為最多，其次是心肌梗死、心力衰竭和尿毒癥，與日本情況相似。而歐美是以心肌梗死、心力衰竭占首位，其次是腦血管意外和尿毒癥。

　　46.對于二期高血壓病患者，下列哪一項不宜向其建議

　　A.增加飲食中的鎂

　　B.戒煙

　　C.長期臥床

　　D.少飲酒

　　E.低鈉鹽飲食

　　【答案】c

　　【解析】本題考查了高血壓的分期和非藥物治療，高血壓的分期目前已經(jīng)為高血壓的危險分層所取代，因此建議大家在復習中要著重掌握高血壓的危險分層，對于高血壓二期的患者，由于沒有臨床上的靶器官的損害的表現(xiàn)，僅是客觀檢查所見靶器官的損傷，故不應限制患者的活動，且應當鼓勵患者適量進行運動。

　　47.急進型高血壓最常見的致死原因為

　　A.腦梗死

　　B.心肌梗死

　　C.心力衰竭

　　D.尿毒癥

　　E.腦出血

　　【答案】D

　　【解析】急進型高血壓，也稱惡性高血壓，占高血壓病的l%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病即為急進型，其病理特征是全身細小動脈，尤其是腎的細小動脈的變化，以纖維素性壞死為主并有顯著內(nèi)膜增厚，導致增殖性內(nèi)膜炎。這種改變的病理基礎是血壓升高。 惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3kPa(130mmHg)以上，有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭、高血壓腦病和高血壓危象。病

　　程進展迅速，多死于尿毒癥。

　　48.高血壓、動脈粥樣硬化老年患者的飲食需

　　A.高膽固醇食物

　　B.高動物脂肪食物

　　C.高糖食物

　　D.高鈉食物

　　E.高鈣食物

　　【答案】E

　　【解析】本題考查了高血壓患者的飲食護理要點。高血壓患者應注意飲食調節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免高膽囤醇食物，多食含維生素、蛋白質、高鈣和富含鉀的食物，對體重超標準者飲食宜清淡、適當控制食量和總熱量。故選項中僅高鈣食物適宜。

　　49.某原發(fā)性高血壓病人，吸煙史20年，肥胖，目前血壓21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，下列健康教育內(nèi)容哪項錯誤

　　A.保持情緒穩(wěn)定

　　B.適量運動

　　C.高熱量、高糖飲食

　　D.戒煙

　　E.控制高血壓

　　【答案】C

　　【解析】本題考查了高血壓的健康教育內(nèi)容，從題干給出的患者的資料來看，患者肥胖且吸煙20年，因而高血壓的非藥物治療措施如：戒煙、適量運動、減輕血壓、保持情緒穩(wěn)定需要給予患者指導，而高熱量、高糖飲食是不宜于患者體重控制的。

　　50.某高血壓病病人，同時患有支氣管哮喘，他不能使用哪種降壓藥物

　　A.呋塞米

　　B.阿替洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.哌唑嗪

　　【答案】B

　　【解析】本題考查了高血壓患者的藥物治療，實際上是幾個常用的一線降壓藥的不良反應。阿替洛爾屬于B受體阻滯劑，主要副作用有心動過緩和誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用，故不能用于同時患有支氣管哮喘的高血壓病人。

　　51.1999年WH0/ISH對一級高血壓的診斷標準為

　　A.收縮壓<120mmH9，舒張壓<80mmHg

　　B.收縮壓<130mmH9，舒張壓<85mmHg

　　C.收縮壓l40～159mmH9，舒張壓90～99mmHg

　　D.收縮壓l30～139mmH9，舒張壓85～89mmHg

　　E.收縮壓l60～179mmH9，舒張壓100～109mmHg

　　【答案】c

　　【解析】本題考查了血壓的分級標準，這個需要考生清楚地掌握，一級高血壓是收縮壓l40～159mmH9，舒張壓90～99mmH9。

　　52.對原發(fā)性高血壓患者作健康指導，不正確的是

　　A.宜低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食

　　B.一級高血壓應注意休息，避免過勞

　　C.緩解期適當運動，控制體重

　　D.血壓高時服藥，不高時不用服藥

　　E.每日定時測血壓.

　　【答案】D

　　【解析】本題考查了高血壓的藥物治療，對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降，接近或達到正常范圍;預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

　　53.有關高血壓發(fā)病機制中最重要的是

　　A.血容量過多

　　B.內(nèi)分泌因素

　　C.腎功能異常

　　D.高級神經(jīng)中樞功能失調

　　E.血管內(nèi)皮功能失常

　　【答案】D

　　【解析】本題考查了原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制，目前其病因和發(fā)病機制未明，可能參與高血壓發(fā)病的機制包括：①高級神經(jīng)中樞功能失調;②腎素一血管緊張素系統(tǒng);③內(nèi)分泌因素;④血管內(nèi)皮功能異常;⑤胰島素抵抗，大多數(shù)病人空腹胰島素水平增高，可能與血壓升高有關。其中高級神經(jīng)中樞功能失調在高血壓發(fā)病中占主導地位。

　　54.急性左心衰竭肺水腫時，以下處置中錯誤的是

　　A.酒精濕化氧氣、高流量吸入

　　B.度冷丁肌肉注射

　　C.西地蘭緩慢靜脈注射

　　D.地塞米松靜脈注射

　　E.讓患者平臥位

　　【答案】E

　　【解析】本題考查了急性左心衰患者的護理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導致患者突然發(fā)生嚴重的呼吸困難，故應置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥是錯誤的，將加重患者的呼吸困難。

　　55.在心電圖上觀察到ORS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無相關的P波為

　　A.室性期前收縮

　　B.房性期前收縮

　　C.交界區(qū)性期前收縮

　　D.心房顫動

　　E.陣發(fā)性心動過速

　　【答案】A

　　【解析】本題考查了常見心律失常的心電圖特點。ORS波代表心室的電活動，故ORS波群提前應為室性期前收縮：其特點為QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，0RS時限>0.12秒，其前無相關的P波;T波常與ORS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

　　56.慢性風濕性心瓣膜病最常見的瓣膜病變范圍為

　　A.單純二尖瓣

　　B.二尖瓣合并主動脈瓣

　　C.單純主動脈瓣

　　D.主動脈瓣合并肺動脈瓣

　　E.肺動脈瓣合并三尖瓣

　　【答案】A

　　【解析】風濕性心瓣膜病最常受累者為二尖瓣，單純二尖瓣狹窄的占風濕性心瓣膜病25%，其次為主動脈瓣。故本題正確選項為A。

　　57.急性心肌炎最常見的病因是

　　A.病毒

　　B.中毒

　　C.細菌

　　D.風濕

　　E.真菌

　　【答案】A

　　【解析】本題考查了急性心肌炎的病因。急性心肌炎有多種病因，但多數(shù)是因感染所致，包括病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染等，病毒感染是主要病因。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌炎主要的病理基礎一方面是病毒感染，另一方面是病毒感染后免疫系統(tǒng)對心肌細胞的破壞。急性心肌炎病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，如：柯薩奇病毒A和B、�？刹《尽⒓顾杌屹|炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。