答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大量膿痰，靜置后可分3層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復咯血為支氣管擴張患者的特點，咯血量多少不等，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致，可由痰中帶血到大咯血，咯血量少時僅為痰中帶血。少量咯血<100ml/d;中等量咯血100～500ml/d;大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml，若處理不及時，會堵塞呼吸道，導致患者窒息。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復咯血：反復咯血為支氣管擴張病人的特點，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血，常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達數(shù)百甚至上千毫升，出血后血管壓力降低而收縮，出血可自動停止�？┭�量與病變范圍和程度不一定成正比。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　支氣管擴張癥(簡稱支擴)是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，導致支氣管管腔擴張和變形。支氣管擴張的病因有先天性和繼發(fā)性。大多數(shù)支氣管擴張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發(fā)引起。所以本題選B。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體位引流的目的主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

　　根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位;如位上葉，則采取坐位或其它適當姿勢，以利引流。此題選E.右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復咯血：為支氣管擴張病人臨床的特點，從痰中帶血到大量咯血。

　　臨床上咯血量分為：痰中帶血

　　少量咯血<100ml/d

　　中等量咯血100～500ml/d

　　大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml

　　咯血主要由于支氣管小動脈壓力較高破裂所致。若咯血不及時清理等，可出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　處理支氣管擴張大咯血重要措施是保持呼吸道通暢，咯血會造成窒息，危及患者生命，所以此題選A.保持呼吸道通暢

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺動脈內(nèi)壓力較低僅為主動脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大全身血液約97%流經(jīng)肺動脈進行氣體交換，因而肺動脈出血的機會較多，支氣管動脈而來自體循環(huán)因此壓力較高，破裂后可引起大量出血，咯血的機理主要有下面幾種：

　　1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細胞自擴張的微血管內(nèi)皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。

　　2.血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

　　3.肺血管內(nèi)壓力增高 風濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4.止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基礎上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5.機械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機械性損傷引起咯血。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題考查咯血患者止血藥的應用�？┭�患者，少量咯血時可用止血敏、安絡血等藥物止血;大咯血時需用垂體后葉素止血，因其可收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到較好的止血效果，因而大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該題考查體位引流的護理要點，也是考查的重點之一，需熟練掌握。護士應根據(jù)病變部位選擇引流體位，原則是病變部位處于高處。引流支氣管開口向下;引流時間的選擇通常在餐前，引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，持續(xù)時間過長患者難以耐受;為加強引流效果，引流前可進行霧化吸入，以稀釋痰液，指導患者深呼吸，使痰液松動，并在引流的同時輔以胸部叩擊等措施。綜上述，本題D選項錯誤。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　為病人進行口腔護理可去除口臭，增進食欲，減少感染的機會，還可促進唾液的分泌，但不具有減少痰量的作用，E選項可排除。而對于支氣管擴張癥的病人來說，感染在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，采取措施減少感染的機會為病人護理的重點，因此，該題最佳的選項為C，減少感染機會。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查咯血病人的護理，各種原因所致的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而必須采取各種措施保持氣道通暢，咯血病人應減少活動，保持安靜，故A選項排除;關(guān)于體位，應讓病人取易使血液排出的體位，大咯血者可取平臥位，頭偏向一側(cè)，肺結(jié)核咯血的患者應取患側(cè)臥位，以防止血液流入健側(cè)，故B、E選項可排除;飲食方面，大咯血者應暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水及富含纖維素飲食，以保持大便通暢，故D選項也應排除。故按照排除法，應選擇C選項，咯血不止時，不應讓患者屏氣，而應盡量輕輕咯出，以免發(fā)生窒息。

　　【該題針對“第五節(jié)　支氣管擴張癥病人的護理”知識點進行考核】