二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者急性腹瀉出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，精神萎靡，屬于等滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)充糖鹽溶液。

　　不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

	低滲性	等滲性	高滲性
血鈉（mmol/L）	＜130	130～150	＞150
口渴	不明顯	明顯	極明顯
皮膚彈性	極差	稍差	尚可
血壓	明顯下降	下降	正常/稍低
神志	嗜睡/昏迷	萎靡	煩躁/驚厥

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者符合高滲性脫水，失水多于失鈉。此時(shí)主要補(bǔ)充5%葡萄糖溶液為宜。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)液時(shí)，若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高，若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，則說(shuō)明電解質(zhì)溶液的比例過(guò)高。此題選E.輸入電解質(zhì)溶液過(guò)多。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干“5個(gè)月的患兒”“大便無(wú)膿血”“食欲好”提示生理性腹瀉。

　　孩子胃腸功能尚未發(fā)育成熟或是過(guò)敏性體質(zhì)而導(dǎo)致腹瀉。多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)母乳喂養(yǎng)的有過(guò)敏體質(zhì)的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現(xiàn)稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無(wú)臭味，大便每天多達(dá)7～8次。孩子除大便次數(shù)多不成形外，無(wú)其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長(zhǎng)。生理性腹瀉一般不影響孩子的發(fā)育，不需要治療，隨著月齡的增長(zhǎng)，按時(shí)添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低鉀血癥主要表現(xiàn)為：

　　①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無(wú)力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;

　�、谛呐K損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案C，2:1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　　重度脫水或有周?chē)�循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒補(bǔ)液定性：低滲性脫水：2/3張含鈉液～等張含鈉液;等滲性脫水：1/2～2/3張含鈉液;高滲性脫水：1/3～14張含鈉液。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水。 重度脫水或有周?chē)�循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因補(bǔ)鉀的濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%，設(shè)所需溶液為Y。(10%Y)÷250=0.3%,得出Y=7.5，選D。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉患兒飲食根據(jù)個(gè)體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時(shí)間，少量多次喂哺，暫停輔食;人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條;病毒性腸炎多繼發(fā)雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。

　　飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過(guò)渡到正常飲食，調(diào)整速度與時(shí)間取決于患兒對(duì)飲食的耐受情況。

　　本題患者輕度嘔吐則無(wú)需禁食。

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　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸內(nèi)細(xì)菌感染引起大便為血便。由題干提示患兒為黃色稀水便，含膿血及黏液，大便鏡檢：大量紅白細(xì)胞。可以看出患兒腸內(nèi)細(xì)菌感染。

　　也可以應(yīng)用排除法，輪狀病毒感染：大便黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，鏡檢少量白細(xì)胞，排除B;腸道外感染：如肺炎等疾病可因發(fā)熱、病原體毒素作用使消化功能紊亂或腸道外感染的病原同時(shí)感染腸道而引起腹瀉，排除E。C、D為干擾項(xiàng)，故正確答案A。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正確配制口服補(bǔ)液鹽，超過(guò)24小時(shí)未飲用完應(yīng)棄去。2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用;如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2～3分鐘喂5ml，于8～12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足。應(yīng)注意：①按使用說(shuō)明，一次性沖到規(guī)定容量;均勻服用�；蜃襻t(yī)囑稀釋至1/2液體，以免張力過(guò)高。②若患兒出現(xiàn)眼瞼水腫應(yīng)停止服用，及時(shí)就醫(yī)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輪狀病毒腸炎又稱(chēng)秋季腹瀉，臨床表現(xiàn)：常伴上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒;大便特點(diǎn)：黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無(wú)腥臭味，每日幾次到幾十次，量多。由題干提示，正確答案D。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補(bǔ)充累計(jì)損失量：原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒發(fā)生原因：①腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);②進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體;③血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積;④腎血流量不足，酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

　　代謝性酸中毒分度及臨床表現(xiàn)

辨別要點(diǎn)	輕 度	中 度	重　度
精神狀態(tài)	正常	精神萎靡、煩躁不安	昏睡、昏迷
呼吸改變	呼吸稍快	呼吸深大	呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋(píng)果味
口唇顏色	正常	櫻桃紅	發(fā)紺

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

混合溶液	生理鹽水	5%～10% 　　葡萄糖	1.4%碳酸氫鈉 　　（1.87%乳酸鈉）	張力	應(yīng)　用
1∶1	1	1	—	1/2	輕、中度等滲性脫水
2∶1	2	—	1	等張	低滲或重度脫水，用于擴(kuò)容
2∶3∶1	2	3	1	1/2	輕、中度等滲性脫水
4∶3∶2	4	3	2	2/3	中度、低滲性脫水
1∶2	1	2	—	1/3	高滲性脫水
1∶4	1	4	—	1/5	生理需要

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯化鉀溶液：用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。此題選B。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

辨別要點(diǎn)	輕 度	中 度	中重度
失水占體重百分比	3%～5%	5%～10%	>10%
精神狀態(tài)	稍差，略煩躁	煩躁或萎靡	昏睡甚至昏迷
皮膚彈性	稍差	差	極差
口腔黏膜	稍干燥	干燥	極干燥
眼窩及前囟	稍凹陷	明顯凹陷	深凹陷，眼瞼不能閉合
眼淚	有	少	無(wú)
尿量	稍少	少	無(wú)
休克癥狀	無(wú)	無(wú)	有

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)個(gè)體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前患兒屬輕度脫水狀態(tài)，沒(méi)必要向患兒家長(zhǎng)講述脫水補(bǔ)液的方法。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性腸炎多繼發(fā)雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

	低滲性	等滲性	高滲性
血鈉（mmol/L）	＜130	130～150	＞150
口渴	不明顯	明顯	極明顯
皮膚彈性	極差	稍差	尚可
血壓	明顯下降	下降	正常/稍低
神志	嗜睡/昏迷	萎靡	煩躁/驚厥

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹瀉患兒當(dāng)脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的病因。腸道內(nèi)感染，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道外感染等均可造成嬰兒腹瀉，與胃腸道抗感染有關(guān)的免疫球蛋白是SIgA，嬰兒的SIgA均較低，而血液中IgG偏低可造成嬰兒的抵抗力下降，并不是腹瀉的病因。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉概述、病因、發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)。其中代謝性酸中毒是較為常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的臨床特點(diǎn)，秋季腹瀉即輪狀病毒引起的腹瀉。輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原菌，呈散發(fā)或小流行。秋季腹瀉多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒。起病急，常伴有發(fā)熱，少數(shù)體溫可達(dá)39℃以上，出現(xiàn)流涕、咽部充血等上呼吸道感染征象�；純翰〕跫窗l(fā)生嘔吐，且常先吐后瀉。腹瀉呈水樣便，量多，無(wú)腥臭味，常出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒。糞便鏡檢一般不含紅細(xì)胞。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的臨床特點(diǎn)。小兒生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即腹瀉，除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長(zhǎng)正常，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即恢復(fù)正常。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的臨床特點(diǎn)。根據(jù)病程分為急性腹瀉(病程<2周)、遷延性腹瀉(病程在2周～2個(gè)月)和慢性腹瀉(病程>2個(gè)月)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察不同程度脫水的臨床表現(xiàn)�；純貉劭裘黠@凹陷，尿量明顯減少符合中度脫水的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察不同程度脫水的臨床表現(xiàn)。輕度、中度、重度、失水占體重百分比分別為3%～5%、5%～10%、>10%。由于重度脫水失水量大，故眼窩凹陷極明顯。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察不同程度和性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。血清鈉為140mmol/L，在130～150mmol之間，應(yīng)考慮為等滲性透水�；純簭椥圆�，口腔黏膜干燥，尿量明顯減少，符合中度脫水的表現(xiàn)。因此，該患兒為中度等滲性脫水。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的治療原則�？诜﨩RS液適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的補(bǔ)液原則。若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)溶液比例過(guò)高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第一天補(bǔ)液一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉治療原則、護(hù)理問(wèn)題”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的治療原則。口服ORS液適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。一般每1～2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10分鐘再喂，每2～3分鐘喂5ml。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-小兒腹瀉護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察小兒腹瀉的護(hù)理措施。嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。

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