答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查可誘發(fā)腹腔內(nèi)出血、膽漏、膽道感染等并發(fā)癥。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(diǎn)(Reynolds五聯(lián)癥)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以挽救生命。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B超具有圖像清晰、安全、快速、經(jīng)濟(jì)及方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膽囊、膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是普查和診斷膽道疾病的首選方法。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于腸道內(nèi)積氣的影響，在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1)拔管時(shí)間為術(shù)后14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無(wú)不適及黃疸。

　　3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無(wú)異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1)拔管時(shí)間為術(shù)后10～14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無(wú)不適及黃疸。

　　3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無(wú)異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性膽囊炎多數(shù)病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。此題選A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性感染和重要器官功能損害，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的特點(diǎn)是發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)除一般膽道感染時(shí)的Charcot三聯(lián)征外，還有休克和中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　量過(guò)少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。此題為記憶性題目。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過(guò)高可使肝竇擴(kuò)張，細(xì)菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細(xì)菌入血與膽道壓力成正相關(guān)，因此應(yīng)及早行手術(shù)進(jìn)行膽道減壓。選項(xiàng)A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B超目前已作為常規(guī)檢查，方法安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為是首選診斷方法。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　PTC是在B超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注入肝內(nèi)膽管，在X線下能清晰地顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)。可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，用于梗阻性黃疸檢查，可有膽漏、出血等并發(fā)癥。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，稱Murphy征陽(yáng)性。Murphy征陽(yáng)性是指膽囊點(diǎn)壓痛，通常見于急性膽囊炎病人。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動(dòng)樣變化。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

　　【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽道感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】