答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見。真菌、立克次體和衣原體等是感染性心內(nèi)膜炎少見的致病微生物。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：①中毒癥狀明顯;②病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害;③遷移性感染多見;④病原體主要是金黃色葡萄球菌。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心內(nèi)膜炎患者發(fā)熱護(hù)理：觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時測量1次，并準(zhǔn)確記錄，以判斷病情進(jìn)展和治療效果。觀察病人皮膚情況，檢查有無指、趾甲下線狀出血、手掌和足底無痛性出血紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周圍體征。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭：是感染性心內(nèi)膜炎最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時，均可誘發(fā)急性左心衰竭。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎功能衰竭重癥病人外，幾乎均有發(fā)熱，常伴有頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛的癥狀。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價值的方法。近期未接受過抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高熱可引起患者機(jī)體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營養(yǎng)。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗微生物藥物治療的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌;(2)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。

　　次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥史;(2)發(fā)熱，體溫>38℃;(3)血管現(xiàn)象，如栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、結(jié)膜瘀點(diǎn)等;(4)免疫反應(yīng)，如Osler結(jié)、腎小球腎炎等。

　　由此可見，選項(xiàng)D優(yōu)選。

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　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動脈瓣，三尖瓣與肺動脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。

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　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動脈瓣，三尖瓣與肺動脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

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　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：(1)痕點(diǎn)，多見病程長者，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。(2)指、趾甲下線狀出血。(3)Roth斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。(5)Janeway損害，是手掌和足底處直徑1～4mm，無痛性出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。

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　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎使用抗微生物藥物的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

　　急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的光譜抗生素。亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

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　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 80%～85%的感染性心內(nèi)膜炎可聞心臟雜音，是基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。

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　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟并發(fā)癥

　　(1)心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時，均可誘發(fā)急性左心衰竭。

　　(2)心肌膿腫：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動脈瓣環(huán)多見，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。可偶見心肌膿腫穿破。

　　(3)急性心肌梗死：多見于主動脈瓣感染時，出現(xiàn)冠狀動脈細(xì)菌性動脈瘤，引起冠狀動脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

　　(4)化膿性心包炎：主要發(fā)生于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，但不多見。

　　(5)心肌炎。

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