三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　洋地黃類藥物毒性反應。①消化道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等;②神經系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視物模糊、黃視、綠視等;③心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的為室性期前收縮二聯(lián)律、其他如房室傳導阻滯等，以及心房顫動轉為規(guī)則心律，ST段改變呈魚鉤狀。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者心功能雖然為Ⅲ級，但洋地黃中毒，應嚴格臥床休息，半臥位，相當于按照心功能Ⅳ級的休息要求。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級：

　　心功能Ⅰ級病人表現(xiàn)為體力活動不受限制。

　　心功能Ⅱ級病人表現(xiàn)為體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸。

　　心功能Ⅲ級病人表現(xiàn)為體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。

　　心功能Ⅳ級病人表現(xiàn)為體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

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　　誘發(fā)和加重心力衰竭的因素：嚴重心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內，前24小時內發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心室纖顫的臨床表現(xiàn)不包括面色蒼白。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應用，如使用強效利尿劑則會有發(fā)生血鉀降低的危險。低血鉀的癥狀為：①四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。②神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。③惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。④心悸，心律失常。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。綜合患者疾病治療需應用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結合血鉀化驗檢查。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查了鏈球菌感染的預防。鏈球菌屬細菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等;另一類為變態(tài)反應性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應形成的疾病有風濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對鏈球菌感染均有預防作用。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的有效措施。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查了心窒顫動心電圖的判斷和心室顫動的處理兩個知識點。心室顫動發(fā)生時心電圖表現(xiàn)為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。此時應該立即作非同步直流電除顫，同時配合胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，及經靜脈注射復蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復律，不是心室顫動時使用的除顫方式。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查了陣發(fā)性心動過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動過速鑒別，竇性心動過速心率一般不超過160次，故此時的情況應為陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速特點是突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達150～250次/分。而陣發(fā)性室性心動過速對患者的影響要更大，可導致心排血量降低，血流動力學明顯障礙，心肌缺血，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。因而從題干給出的要點分析患者為室上性心動過速。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應采取以下措施：①采取興奮迷走神經的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物(常用間羥胺、去甲腎上腺素)、 三磷酸腺苷、維拉帕米、β受體阻滯劑等，但對于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發(fā)作控制后，可繼續(xù)服用控制發(fā)作的藥物。故本題答案為A。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查了心功能的分級，是重要考點之一。這種心功能分級是主要依據(jù)患者體力活動情況與臨床表現(xiàn)來分級的。①心功能一級：體力活動不受限制;②心功能二級：體力活動輕度受限制，日�；顒涌梢�起氣急、心悸;③心功能三級：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;④心功能四級：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。故從題干所給信息分析患者心功能分級應屬于三級。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查的是風濕性心瓣膜病的主要并發(fā)癥，風濕性心瓣膜病患者可以并發(fā)心律失常，以心房顫動最多見，約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。風濕性心肌炎后遺損害和心房過大，均為發(fā)生心房顫動的因素，并發(fā)心房顫動后常誘發(fā)或加重心力衰竭。因此此題正確選項為D。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】