答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級：

　　心功能Ⅰ級病人表現(xiàn)為體力活動不受限制。

　　心功能Ⅱ級病人表現(xiàn)為體力活動輕度受限制，日�；顒涌梢�起氣急、心悸。

　　心功能Ⅲ級病人表現(xiàn)為體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。

　　心功能Ⅳ級病人表現(xiàn)為體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動�；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查了急性左心衰患者的護理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導致患者突然發(fā)生嚴重的呼吸困難，故應置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥是錯誤的，將加重患者的呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　所以導致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　二硝酸異山梨酯為血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌�？偟男�應是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預防發(fā)作。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝臟腫大和壓痛。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

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　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎病人聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認為系左室收縮力強弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動脈瓣關(guān)閉不全時可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動時可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查了心衰患者的飲食要點：心力衰竭病人應攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負擔;限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝入量，控制在<3g/d為宜;水腫明顯時應限制水的攝入量;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　關(guān)于心衰的誘因主要有：①感染，特別是呼吸道感染。②身心過勞如體力活動過重、精神壓力過大、情緒過于激動等。③循環(huán)血量增加或銳減如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水等。④嚴重心律失常特別是快速性心律失常。⑤治療不當如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當?shù)取＂奁渌�水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進、貧血等。上述選項均為心衰的誘因，但是最常見的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題直接考查洋地黃中毒的常見表現(xiàn)。臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。故本題應該選擇心律失常。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應用利多卡因治療，故選項D正確。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對于急性肺水腫患者應給予高流量(6～8L/min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%～30%。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題在于考查心衰的基本病因，其中長期心臟負荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負荷包括了前負荷(指容量負荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負荷(壓力負荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負荷(容量負荷)過重：可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進、慢性貧血、妊娠)引起。②后負荷(壓力負荷)過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。二尖瓣關(guān)閉不全時使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導致左心室在舒張期容量負荷加重，故本題正確的選項為E。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查的是右心衰的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰發(fā)生時，由于右心房/室舒縮功能的減退，導致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導致體循環(huán)淤血的發(fā)生。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題重點考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查了心肌梗死的診斷和處理。該患者主要癥狀是心前區(qū)壓榨樣疼痛，且時間超過1小時，疼痛程度劇烈伴大汗和恐懼，因此從癥狀上看可以考慮為冠心病，急性心肌梗死。護理人員在接診該患者后要從這一診斷入手給于處理，包括簡單的詢問患者既往的情況，分析患者除性別和年齡這兩個危險因素外尚具有的其他發(fā)生冠心病的危險因素，此外應該立即為患者作心電圖檢查，查看有無心肌缺血和損傷的心電圖表現(xiàn)，此外，為進一步幫助明確診斷是否為急性心肌梗死還需要抽血急查心肌損傷的標記物：TNT/TNI，心肌酶如 CK-MB等指標，簡單的護理體檢可注意與消化道疾病、肺栓塞、肋間神經(jīng)痛及神經(jīng)官能癥相鑒別，選項中只有拍X胸片對冠心病的確診無益。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】