41. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，長(zhǎng)期臥床，咳痰無力，為促進(jìn)排痰，護(hù)士給予胸部叩擊。叩擊方法中，錯(cuò)誤的是(　　)。

　　A. 患者取側(cè)臥位

　　B. 叩擊順序由外向內(nèi)

　　C. 叩擊順序由下向上

　　D. 叩擊者的手扇形張開

　　E. 叩擊者的手指向掌心微彎曲

　　【答案】D

　　【解析】胸部叩擊有助于痰液排出，叩擊的方法是：患者取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。

　　42. 患者，男性，43歲。因左下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。術(shù)后該患者的患肢應(yīng)(　　)。

　　A. 平放

　　B. 內(nèi)收

　　C. 外展

　　D. 抬高

　　E. 垂落床邊

　　【答案】D

　　【解析】行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息，護(hù)士應(yīng)抬高患肢30°，并指導(dǎo)患者作足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流。如無異常情況，術(shù)后24～48小時(shí)，即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免深靜脈血栓形成。

　　43. 患者，男性，60歲。烈日下從事田間勞動(dòng)約1小時(shí)后，感覺口渴、頭暈、胸悶、惡心、四肢無力，緊急送往醫(yī)院治療。查體溫37.8℃，脈搏100次/分，未發(fā)現(xiàn)其他異常，休息約半小時(shí)后癥狀消失。該患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)首先考慮的原因是(　　)。

　　A. 過度勞累

　　B. 睡眠不足

　　C. 高溫環(huán)境

　　D. 身體虛弱

　　E. 飲食過飽

　　【答案】C

　　【解析】中暑是高溫環(huán)境下，人體產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。正常人的體溫由大腦皮層、間腦、延髓及視丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞管理。人體產(chǎn)生的熱通過傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流和蒸發(fā)而散失，從而維持適當(dāng)?shù)捏w溫。當(dāng)外界溫度過高，長(zhǎng)時(shí)間日曬、濕熱或空氣不流通的高溫環(huán)境等阻礙了散熱時(shí)，就會(huì)發(fā)生中暑�；颊呤堑湫偷闹惺睿�首要考慮原因是高溫環(huán)境。

　　44. 患者，男性，63歲。1年前診斷為“阿爾茨海默病”，由其老伴照顧。前幾日，患者獨(dú)自外出后未歸，后被家人找到。社區(qū)護(hù)士家庭訪視時(shí)，注意到其老伴照料患者的過程中采取以下做法，其中不正確的是(　　)。

　　A. 為防止患者走失，老伴不讓其外出，把他整日關(guān)在家里

　　B. 為防止患者走失，老伴在他衣服上寫名字和家中電話

　　C. 老伴盡量讓患者自己刷牙、洗臉、穿衣、吃飯

　　D. 老伴時(shí)常會(huì)讓患者幫忙做一些家務(wù)

　　E. 為幫助患者記憶，老伴會(huì)常和他一起看過去的生活照片

　　【答案】A

　　【解析】對(duì)阿爾茨海默病患者，由于大腦退行性病變，行動(dòng)與語言識(shí)記能力減退，應(yīng)鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)，不能整日關(guān)在家中，如此反而不利于控制病情。

　　45. 患者，男性，67歲。突發(fā)腦梗死住院治療10天，病情平穩(wěn)后，出院返回社區(qū)。患者伴有腦梗死后的語言障礙，右側(cè)肢體無力，走路步態(tài)不穩(wěn)。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行家庭訪視時(shí)應(yīng)特別指出，近期應(yīng)首要注意的問題是(　　)。

　　A. 壓瘡的預(yù)防

　　B. 抑郁情緒的觀察

　　C. 跌倒的預(yù)防

　　D. 肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練

　　E. 非語言性皮膚溝通技巧的使用

　　【答案】C

　　【解析】該患者腦梗死后右側(cè)肢體無力，走路步態(tài)不穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)特別告知家人預(yù)防患者跌倒。

　　46. 患者，男，53歲�；技毙曰�膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1天。護(hù)士要求患者下床活動(dòng)，其主要目的是(　　)。

　　A. 有利于傷口愈合

　　B. 預(yù)防血栓性靜脈炎

　　C. 預(yù)防肺不張

　　D. 預(yù)防腸粘連

　　E. 預(yù)防壓瘡

　　【答案】D

　　【解析】急性化膿性闌尾炎術(shù)后，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。

　　47. 患者，男性，53歲。因賁門癌收治入院�；颊呓�期進(jìn)食梗阻感加重，體重明顯下降。護(hù)士對(duì)其飲食的指導(dǎo)要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是(　　)。

　　A. 少食多餐

　　B. 半流質(zhì)飲食

　　C. 低蛋白飲食

　　D. 高熱量飲食

　　E. 高維生素飲食

　　【答案】C

　　【解析】癌癥屬于惡性消耗性疾病，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)處于高消耗、高代謝狀態(tài)，對(duì)此類患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

　　48. 患者，男性，30歲，農(nóng)民�；疾《拘孕募⊙捉�(jīng)治療后康復(fù)出院。出院醫(yī)囑要求患者出院后限制活動(dòng)6個(gè)月，患者認(rèn)為現(xiàn)無不適現(xiàn)象，詢問為何不能下地干農(nóng)活。護(hù)士向患者說明此時(shí)合理休息的主要原因是(　　)。

　　A. 減少疲勞感

　　B. 減輕精神壓力

　　C. 減少心肌耗氧量

　　D. 恢復(fù)體力，增強(qiáng)體質(zhì)

　　E. 增加戰(zhàn)勝疾病的信心

　　【答案】C

　　【解析】病毒性心肌炎患者出院后限制活動(dòng)6個(gè)月，合理休息以減少心肌耗氧量，否則心肌耗氧量增加，可能導(dǎo)致心肌肥厚等，從而使病情進(jìn)一步加重。

　　49. 患者，男性，46歲。因“急性腦出血”入院，護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸不規(guī)則，此時(shí)患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是(　　)。

　　A. 動(dòng)眼神經(jīng)損害

　　B. 消化道出血

　　C. 癲癇發(fā)作

　　D. 腦疝

　　E. 呼吸衰竭

　　【答案】D

　　【解析】急性腦出血由于顱內(nèi)壓增高有發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，該患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮腦疝的可能。

　　50. 患者，男性，75歲。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，患者痰多黏稠，翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安。護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是(　　)。

　　A. 給患者吸氧

　　B. 給患者吸痰

　　C. 協(xié)助患者取坐位

　　D. 指導(dǎo)患者有效咳嗽

　　E. 濕化氣道

　　【答案】B

　　【解析】該患者痰多黏稠，翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，應(yīng)考慮痰液堵塞呼吸道，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是給患者吸痰。

　　51. 初產(chǎn)婦，順產(chǎn)后第4天，新生兒采用母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦訴乳房脹，乳汁排出不暢。首先應(yīng)采取的措施是(　　)。

　　A. 冷敷乳房

　　B. 生麥芽煎服

　　C. 新生兒多吮吸

　　D. 芒硝外敷乳房

　　E. 口服己烯雌酚

　　【答案】C

　　【解析】乳脹的處理：如果嬰兒能吸吮，應(yīng)采取正確的含接姿勢(shì)頻繁喂養(yǎng)，若因乳房過度腫脹，嬰兒無法吸吮時(shí)應(yīng)將乳汁擠出喂哺嬰兒，擠奶前可先刺激射乳反射，方法有熱敷、按摩、拍打等。

　　52. 患者，男性，20歲。自述“在天橋上看到火車開過來，就出現(xiàn)想跳下去自殺的念頭�！彪m不伴有相應(yīng)的行為，但卻因此感到焦慮、緊張。護(hù)士評(píng)估時(shí)考慮為(　　)。

　　A. 強(qiáng)迫懷疑

　　B. 強(qiáng)迫性窮思竭慮

　　C. 強(qiáng)迫情緒

　　D. 強(qiáng)迫意向

　　E. 強(qiáng)迫行為

　　【答案】D

　　【解析】強(qiáng)迫意向是指患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)。患者明知這樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。

　　53. 肝性腦病最具有特殊性的體征是(　　)。

　　A. 腱反射亢進(jìn)

　　B. 肌張力增加

　　C. 撲翼樣震顫

　　D. 踝陣攣

　　E. 巴賓斯基征陽性

　　【答案】C

　　【解析】肝性腦病是指由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。出現(xiàn)肝性腦病時(shí)患者常有性格改變和行為失常，前驅(qū)期最具有特殊性的體征是撲翼樣震顫。

　　54. 患者，男性，10歲�；技毙粤馨图�(xì)胞白血病入院。治療方案中有環(huán)磷酰胺，在化療期間要特別加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是(　　)。

　　A. 體溫

　　B. 血壓

　　C. 脫發(fā)

　　D. 血常規(guī)

　　E. 食欲

　　【答案】D

　　【解析】抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，環(huán)磷酰胺有骨髓抑制、心臟毒性等副作用，在化療中必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。

　　55. 患者，女，在商場(chǎng)突然倒地，隨后出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，牙關(guān)緊閉，疑為癲癇發(fā)作急診，以下哪種檢查對(duì)幫助診斷最有意義?(　　)

　　A. 頭部CT

　　B. 腦血管造影

　　C. 腦電圖

　　D. 核磁共振

　　E. 腦多普勒彩色超聲

　　【答案】C

　　【解析】癲癇是指大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。腦電圖是確診癲癇最重要的檢查方法。

　　56. 患者，男性，60歲。患右肺中葉支氣管擴(kuò)張�，F(xiàn)患者痰多不易咳出。該患者可能存在的體征是(　　)。

　　A. 消瘦、貧血

　　B. 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

　　C. 局限性哮鳴音

　　D. 固定而持久的局限性濕啰音

　　E. 兩肺底滿布濕啰音

　　【答案】D

　　【解析】支氣管擴(kuò)張是指以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張，典型的臨床癥狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血等。該患者為支氣管擴(kuò)張。因痰多不易咳出，檢查時(shí)最有可能出現(xiàn)的體征是固定而持久的局限性濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分患者伴有杵狀指(趾)。

　　57. 患者，男性，41歲。有消化性潰瘍病史4年。1天來胃痛明顯，無惡心嘔吐。今晨覺頭昏、乏力、黑蒙，排尿排便一次。對(duì)于該患者，除腹痛外，護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)詢問(　　)。

　　A. 排便習(xí)慣

　　B. 糞便顏色

　　C. 尿液顏色

　　D. 尿量

　　E. 有無眩暈

　　【答案】B

　　【解析】消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，該患者為消化性潰瘍活動(dòng)期，有頭昏、乏力、黑蒙等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮潰瘍大出血，因此，護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)詢問糞便顏色。

　　58. 患者，男性，68歲。因頸部蜂窩織炎入院，醫(yī)囑予氣管切開。操作前，護(hù)士向其解釋該措施的目的是預(yù)防(　　)。

　　A. 窒息

　　B. 肺不張

　　C. 全身感染

　　D. 吞咽困難

　　E. 化膿性海綿狀靜脈竇炎

　　【答案】A

　　【解析】頸部、口底、頜下的急性蜂窩織炎由于臨近氣道可以形成壓迫，易致呼吸困難和窒息，應(yīng)及早切開減壓。若出現(xiàn)呼吸困難和窒息，應(yīng)行氣管切開。

　　59. 患者，男性，32歲。反復(fù)發(fā)熱、腹瀉2月。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查“抗HIV陽性”，初步診斷為“艾滋病”。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康史評(píng)估時(shí)，下列內(nèi)容中最不重要的是(　　)。

　　A. 有無輸血史

　　B. 有無靜脈吸毒史

　　C. 有無吸食大麻史

　　D. 性伴侶的情況

　　E. 有無不潔性行為史

　　【答案】C

　　【解析】艾滋病主要傳播途徑：①性接觸傳染，是艾滋病的主要傳播途徑。②共用針頭注射及血源途徑。③母嬰傳播。

　　60. 患者，男性，65歲。因焦慮緊張，伴2型糖尿病入院治療。晨起注射胰島素后進(jìn)食油條，突然出現(xiàn)噎食，應(yīng)立即采取的措施是(　　)。

　　A. 建立靜脈通道

　　B. 摳出患者嘴里食物

　　C. 口對(duì)口人工呼吸

　　D. 環(huán)甲膜穿刺

　　E. 準(zhǔn)備行氣管切開

　　【答案】B

　　【解析】噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。進(jìn)食黏稠食物的噎食患者，可采取用手指掏出或夾出堵塞食物的辦法。無論是大人或小孩，均取側(cè)臥位，以食指或食指及中指沿喉嚨的內(nèi)壁伸入喉嚨深處，掏出或夾出食物。只要使喉嚨與堵塞的食物之間保存一點(diǎn)空隙，就能保持呼吸，也就能保住生命。