二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干信息判斷患者顱腦外傷后出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高患者宜抬高床頭15°～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，A正確頻繁嘔吐時(shí)，予以禁食，限制水鈉攝入，成人每日輸液量在1500～2000ml，故B、E正確。意識(shí)不清或咳痰困難者為保持呼吸道通暢，應(yīng)做氣管切開，C正確。顱內(nèi)壓增高患者禁忌高位灌腸，以免加重顱內(nèi)壓增高，可服用緩瀉劑或用低位小劑量灌腸通便，故D錯(cuò)誤。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 格拉斯哥昏迷評(píng)分法，分別對(duì)病人的睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)三方面反應(yīng)評(píng)分，最高為15分，總分低于8分表示昏迷狀態(tài)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓正常值為70～200mmHg(0.7～2.0kPa)，患者顱內(nèi)壓2.5kPa，結(jié)合劇烈頭痛、嘔吐表現(xiàn)，可判斷患者顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制水鈉攝入量，以免加重腦水腫，A正確。應(yīng)避免劇烈咳嗽和用力排便，以免胸腹腔壓力增高誘發(fā)腦疝，便秘時(shí)可給予緩瀉劑，故禁用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物與食物錯(cuò)誤，選B。顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)予高流量吸氧，以降低PaC02，使腦血管收縮，減少腦血流量，以降低顱內(nèi)壓，故C正確。保持室內(nèi)安靜，減少對(duì)患者的刺激，D正確。顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，E正確。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。故選B。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者頭部外傷，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈搏緩慢，呼吸深而慢，收縮壓較高。為顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高，所以應(yīng)該使用高滲脫水劑，可提高滲透壓，使之高于腦組織，造成血漿與腦組織之間的滲壓梯度，水就逆滲壓梯度移動(dòng)，從腦組織移入血漿，使腦組織脫水，顱內(nèi)降低。故選E。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺昏迷是指強(qiáng)烈刺激可有反應(yīng)，可有較少無意識(shí)活動(dòng)，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制處于皮質(zhì)水平。中昏迷是指疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射減弱，抑制達(dá)到皮質(zhì)下水平。深昏迷時(shí)眼球固定，瞳孔放大，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙，抑制達(dá)到腦干水平。故選B。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)硬腦膜外血腫是指出血積聚于硬腦膜外腔與顱骨之間。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙;患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。錐體束征正常;進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。本病例因外傷所致，臨床癥狀符合右側(cè)硬腦膜外血腫診斷。故選D。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)優(yōu)先解決對(duì)患者威脅最大的問題，此患者嚴(yán)重腦外傷，呼吸道阻塞是首要問題，應(yīng)優(yōu)先解決。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦損傷患者意識(shí)清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流�；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡皮下注射可抑制呼吸，是不正確的護(hù)理措施。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可有腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者處于腦出血急性期，病情較重，高顱壓表現(xiàn)，有發(fā)生腦疝危險(xiǎn)。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：絕對(duì)安靜臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時(shí)后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食。故選項(xiàng)B頻繁翻身不妥。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡;意識(shí)模糊是意識(shí)水平下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙;昏睡是接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問;昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，主要包括淺昏迷和深昏迷，二者主要的異同點(diǎn)是淺昏迷生理反射存在，深昏迷深、淺反射均消失。淺昏迷與深昏迷均無自主運(yùn)動(dòng)，不能被喚醒，對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，都可有大、小便潴留或失禁。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow Coma Scale，GCS)計(jì)分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

　　輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。

　　中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。

　　重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關(guān)鍵措施是防治腦水腫。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中腦脊液檢查有紅細(xì)胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護(hù)理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是只腦底部或腦表面的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈的頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。

　　1、患者的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，2、體征：腦膜刺激征陽性，即可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本患者GCS評(píng)分：呼喚睜眼3分，回答問題不確切4分，對(duì)疼痛能定位5分�？偡�12分。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對(duì)光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征;如雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，變化不定，對(duì)光反射消失，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙(如眼球分離、同向凝視)，常是腦干損傷的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者給予鎮(zhèn)靜藥容易抑制呼吸，故選擇A不合適。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人頭部損傷后，出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，符合急性硬膜外血腫特點(diǎn)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，表現(xiàn)出瞳孔變化、意識(shí)障礙、肢體癱瘓，考慮病人出現(xiàn)左側(cè)顳葉疝，首先應(yīng)給予脫水治療，爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于急性顱內(nèi)壓增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可誘發(fā)或加重腦疝。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干所述符合腦挫裂傷的診斷依據(jù)，首先患者傷后昏迷一小時(shí)，一般常以傷后昏迷時(shí)間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。頭痛，有嘔吐這是腦挫裂傷后患者顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可惜題干并沒有敘述是否有視乳頭水腫的表現(xiàn)。關(guān)鍵點(diǎn)主要在這— CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。片狀稍低密度影應(yīng)該是腦水腫，高密度影可能是點(diǎn)狀的腦出血，可見CT在診斷腦挫裂傷中的重要地位。它可以明確診斷腦挫裂傷。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，根據(jù)題干病人主訴頭痛，并伴有嘔吐。首要注意的問題就是顱內(nèi)壓增高。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-腦損傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】