二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)基本相同，血、放HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后又上升，肺轉(zhuǎn)移時(shí)胸部X線片可見(jiàn)典型的棉球狀或團(tuán)塊狀陰影;由于侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)，本例患者在葡萄胎清宮術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)胸片異常，故選B。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-侵蝕性葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有停經(jīng)史，HCG陽(yáng)性，應(yīng)為妊娠相關(guān)疾病;子宮大于相應(yīng)孕周，伴B超見(jiàn)密集雪花樣亮點(diǎn)(葡萄胎的特異性表現(xiàn))，應(yīng)首先考慮葡萄胎，故答案選C。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎的治療原則有：①葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)立即行清宮術(shù)。②年齡超過(guò)40歲的患者，葡萄胎的惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時(shí)可直接切除子宮，保留附件。③對(duì)于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預(yù)防性化療，其余患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密隨診。本例患者年齡37歲，確診葡萄胎，應(yīng)選擇清宮術(shù)。故選A。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，腹痛及陰道流血情況，陰道流血的患者要絕對(duì)臥床休息，隨時(shí)觀察流血量及性質(zhì)，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，A、B正確。為防止清宮術(shù)中大出血，應(yīng)術(shù)前建立靜脈通路、配血，備好縮宮素和搶救準(zhǔn)備，C、E正確。無(wú)須給予孕激素治療，D錯(cuò)誤。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎病人隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因;含有雌激素的避孕藥可能促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，以不用為妥。故選B。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎一旦確診，及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教育病人預(yù)防感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人應(yīng)堅(jiān)持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一次刮宮后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次;3個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性，改為每月檢查1次持續(xù)半年;第二年起每半年1次，共隨訪2年。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后6個(gè)月內(nèi)。而絨毛膜癌早期就可以通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)組織器官，引起出血壞死。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)白細(xì)胞降至1000/mm3，保護(hù)隔離。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道出血是葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，稱(chēng)之卵巢黃素化囊腫。根據(jù)題干可判斷為葡萄胎。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除，年齡超過(guò)40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對(duì)于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預(yù)防性化療。

　　【該題針對(duì)“第十三節(jié)-葡萄胎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】