三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者回病房后1小時內(nèi)腹腔引流液為210ml，應(yīng)針對患者情況，在做好常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，特別注意觀察腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)等，以及時判斷或排除腹腔內(nèi)出血。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者回病房后1小時內(nèi)腹腔引流管引出血性液210ml，脈搏增快，血壓雖然在正常范圍，但已有下降，應(yīng)疑有腹腔內(nèi)出血。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。對明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干提示，患者腹腔引流液增多，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般膽道手術(shù)后留置T形引流管的時間是12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔除T管后，由于膽總管的引流處切口未愈，可引起膽汁滲漏入腹腔而導(dǎo)致腹膜炎，拔管后一周內(nèi)應(yīng)警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽石癥患者手術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防措施：1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無不良反應(yīng)。題干問“在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對性”故正確答案：C

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病情觀察其生命體征，尤其要心率和心律的變化。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者得知自己將要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，反復(fù)向同病室的病友打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，表明患者不了解手術(shù)的相關(guān)知識，故患者主要的護(hù)理診斷或問題是知識缺乏。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對患者知識缺乏的主要護(hù)理診斷/問題，護(hù)理措施應(yīng)為提供相關(guān)知識，耐心向病人講解。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔鏡手術(shù)時需要將CO2注入腹腔形成氣腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔鏡術(shù)后引起的腰背及肩部疼痛，是因為術(shù)中注入的CO2聚集、產(chǎn)生碳酸并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面所致，一般無需特殊處理，可自行緩解。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腹痛的原因為結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強烈收縮所致。主要依據(jù)為：①有膽囊結(jié)石病史;②患者于飽餐后發(fā)病;③右上腹劇烈疼痛，向右肩、背部放射。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石患者體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。Murphy征陽性：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，當(dāng)患者深吸氣使肝臟下移時，可因檢查者的拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛并突然屏氣，即為Murphy征陽性。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者急性結(jié)石性膽囊炎的診斷明確，病情重，應(yīng)及時做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡會引起膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重，故不能應(yīng)用嗎啡止痛。非藥物不能緩解疼痛時，可用哌替啶、阿托品。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期食入高糖、高脂膳食者，可造成膽汁中三種脂類(膽固醇、卵磷脂、膽汁酸)的比例失調(diào)，膽固醇過飽合而引起結(jié)石;故選著答案C。應(yīng)該非手術(shù)治療期間應(yīng)飲食清淡，不能食用油炸食品。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者腹痛的原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部時，膽總管內(nèi)壓力增高。刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣性收縮。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)石阻塞膽管后，膽汁淤積，膽汁中的膽紅素逆流入血而出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血清總膽紅素132μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L，提示患者已發(fā)生肝損害。此是固定數(shù)值，記憶即可。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有腹痛、高熱的癥狀及長達(dá)5年的病程，可引起營養(yǎng)方面的問題。膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢是皮膚完整性受損的危險因素。但未提及患者對疾病知識了解的情況，故答案為D。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 術(shù)后T管護(hù)理的主要措施是維持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏等，但不作常規(guī)沖洗。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】