答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽瘺是膽總管切開取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普遍認(rèn)為膽道感染，特別是大腸埃希桿菌感染，產(chǎn)生細(xì)菌源β-葡萄糖醛酸酶，使結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時(shí)膽管炎性黏液物質(zhì)增加，凝聚作用增強(qiáng)，加以有鈣離子等金屬離子的參與，形成以膽紅素鈣為主的膽管結(jié)石。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)膽石癥的護(hù)理措施，量過少是因?yàn)門形管阻塞和肝功能衰竭，量過多是因?yàn)槟懣偣芟露俗枞�不夠通常。此題選A.量過多

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動(dòng)作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識(shí)不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。

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