三、A3/A4

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　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病昏迷期患者飲食護理中限制蛋白質攝入：一、二期病人開始數(shù)天應限制蛋白質在每天20g以內(nèi)(排除B)，三、四期病人應禁止從胃腸道補充蛋白質，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質攝入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過每天40～50g，病人完全恢復后可增加到每天每千克體重0.8～1.0g蛋白質，以維持基本的氮平衡。蛋白質應首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后能降低結腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅期)，故正確答案：A

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化引起肝性腦病可達70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　本題題干以描述“患者肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應遲鈍、言語不清等癥狀”由此可見此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪е掠行а�環(huán)血容量減少及大量蛋白質和水電解質丟失，低血鉀時，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導致代謝性堿中毒，促使NH3透過血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

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　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺內(nèi)酯20mg每日4次，無效時加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時及時補充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　此題除了D是錯誤的，不能使用過猛。其他選項都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對肝性腦病的這個并發(fā)癥要采取的措施，應該選擇B。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪е掠行а�環(huán)血容量減少及大量蛋白質和水電解質丟失，低血鉀時，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導致代謝性堿中毒。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

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　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦電圖是大腦活動時所發(fā)出的電活動，前驅期正常。一、二期病人，腦電圖明顯異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)每秒4～7次的δ波�；杳詴r出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。由題干描述可知患者處于肝性腦病一期(前驅期)，故正確答案：A

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病患者禁止應用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應迅速建立靜脈通路進行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護理”知識點進行考核】