二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃大出血，患者并有休克癥狀，護士在發(fā)現(xiàn)這樣的狀況后應(yīng)首先囑患者平臥，加快輸液速度。之后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)。選擇C。其他選項也是很重要的搶救措施，但需要有醫(yī)生的醫(yī)囑，而作為護士首選的措施應(yīng)為C。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吻合口狹窄多由流食改為半流食時出現(xiàn);遠側(cè)空腸段梗阻表現(xiàn)為嘔吐含膽汁及胃內(nèi)容物;傾倒綜合征在進食后30分鐘內(nèi)或餐后2～4小時，嘔吐，腹瀉，心悸，乏力，出汗，頭昏，暈厥，面色蒼白，呼吸深大，一般不出現(xiàn)嘔吐;十二指腸殘端瘺有右上腹疼痛，發(fā)熱，腹膜炎體征;近側(cè)空腸段梗阻多可在進食后發(fā)生噴射性嘔吐出大量不含膽汁樣液體，符合本患者臨床表現(xiàn)，故選B。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吻合口梗阻可表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐，嘔吐為食物且不含膽汁;吻合口炎癥多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈速，腹膜炎，全身中毒癥狀;低鉀血癥主要表現(xiàn)為四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失;代謝性酸中毒多有酸中毒多有深而快呼吸。胃大部切除術(shù)后發(fā)生早期傾倒綜合征表現(xiàn)為進食后30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)胃腸癥狀(上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀(頭暈、心悸、出汗)，頭昏，暈厥，面色蒼白，呼吸深大(以上癥狀是低血糖的表現(xiàn));結(jié)合患者情況，考慮患者出現(xiàn)傾倒綜合征。故本題選擇C。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B項憤怒期多表現(xiàn)為生氣與激怒，對相關(guān)事情存在一定的不滿情緒;C項磋商期又稱協(xié)議期，患者憤怒的心理消失，接受臨終的事實;D項抑郁期多產(chǎn)生強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默等反應(yīng);E項接受期是臨終的最后階段，接受面臨死亡的事實，故本題選A。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中情況為胃癌術(shù)后切口裂開，發(fā)生后護士應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋包扎，以起到止血、減少內(nèi)臟暴露、預(yù)防感染的作用，同時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生盡快將患者送往手術(shù)室清創(chuàng)縫合，如有傷口感染，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予抗生素治療，故選B，不選A、D、E。不可貿(mào)然將脫出腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染，故不選C。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3～7天，多數(shù)因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。為預(yù)防其發(fā)生，術(shù)前應(yīng)充分胃腸道準(zhǔn)備，預(yù)防感染;術(shù)后維持有效胃腸減壓，減輕吻合口張力;糾正營養(yǎng)不良，B、C、D正確。吻合口瘺發(fā)生可有體溫升高，上腹疼痛和腹膜刺激癥狀，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，故A正確，E錯誤。本題選E。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 術(shù)后短期內(nèi)從胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，提示發(fā)生術(shù)后胃出血，術(shù)后胃出血多采用非手術(shù)療法，故此時應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、輸血，選C。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血>500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護理。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌根治術(shù)后早期需禁食、胃腸減壓，待肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2日進半量流質(zhì)飲食，第3日進全量流質(zhì)，若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質(zhì)飲食，第10～14日可進軟食。因此應(yīng)選D。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者3個月體重下降超過5%可判斷為營養(yǎng)不良的依據(jù)。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)前給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食，或給予靜脈營養(yǎng)。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌患者腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。故考慮為胃潰瘍癌變。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 概述、病因及分類、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 手術(shù)熱一般不超過38.5℃，若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示感染或其他不良反應(yīng)，由于該患者有切口疼痛，故提示切口感染。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，出現(xiàn)壓迫癥狀坐臥位才能減緩癥狀。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的癥狀，應(yīng)是并發(fā)了十二指腸殘端破裂。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸出襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁;急性輸入襻梗阻患者表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁;吻合口梗阻患者表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁;傾倒綜合征患者除了胃腸道癥狀外，還有循環(huán)系統(tǒng)癥狀;十二指腸殘端破裂患者主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)輸出襻梗阻的可能性最大。

　　【該題針對“第三節(jié)-胃癌 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】