二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1)呼吸加快(>60次/分)。2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分)。3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5)肝臟迅速增大。6)尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血氣分析結(jié)果顯示氧分壓低，同時伴有二氧化碳潴留，達到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，所以氧濃度應(yīng)在25%～29%。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識狀態(tài)。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故適用洋地黃時應(yīng)以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出患者近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。如果護士睡前多與患者討論患者感興趣的話題，加重患者睡眠問題。此題選D.睡前多與患者討論患者感興趣的話題

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了缺氧對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至誘發(fā)肝性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，首選的治療措施為控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時可應(yīng)用利尿、擴血管藥或慎用小量強心劑。故最佳答案：D

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者目前診斷是慢性肺源性心臟病，此時低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞都是抑制的，故只能靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器(頸動脈竇和主動脈體)的刺激來興奮呼吸中樞。高流量給氧雖然會短時間內(nèi)提高外周的血氧飽和度，但這會導(dǎo)致呼吸被多重抑制。故肺心病患者應(yīng)低濃度低流量給氧，選A。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者符合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，所以考慮為肺心病右心衰。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語等興奮的表 現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項疾病的臨床特點與該患者不符，故正確答案為A。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對肺源性心臟病患者應(yīng)重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識狀態(tài)。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題干提示患者患慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸、心力衰竭表現(xiàn)，慢性肺源性心臟病�？刹�發(fā)休克、消化道出血等并發(fā)癥，故此時應(yīng)重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性腦病與意識、睡眠是有關(guān)系但不能以觀察患者的睡眠為主，最重要的還是要觀察硬指標(biāo)，當(dāng)動脈血氣、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時就應(yīng)診斷為肺性腦病。故答案選C

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會進入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應(yīng)選擇B。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎(chǔ)疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現(xiàn)了呼吸衰竭，其他選項均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應(yīng)盡可能擴大肺容量，以利呼吸，取半臥位時，膈肌下沉，使肺容量擴大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D，半臥位。

　　【該題針對“第八節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護理”知識點進行考核】