二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者急性腹瀉出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，屬于等滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)充糖鹽溶液。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人因急性腹瀉導(dǎo)致等滲性缺水，可出現(xiàn)口渴、尿少、血壓偏低，此時(shí)主要補(bǔ)充等滲液體以5%葡萄糖鹽水為宜。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)液時(shí)，若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高，若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，則說明電解質(zhì)溶液的比例過高。此題選E.輸入電解質(zhì)溶液過多

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干“5個(gè)月的患兒”“大便無膿血”“食欲好”提示生理性腹瀉。

　　孩子胃腸功能尚未發(fā)育成熟或是過敏性體質(zhì)而導(dǎo)致腹瀉。多見于6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)的有過敏體質(zhì)的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現(xiàn)稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無臭味，大便每天多達(dá)7～8次。孩子除大便次數(shù)多不成形外，無其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長(zhǎng)。 生理性腹瀉一般不影響孩子的發(fā)育，不需要治療，隨著月齡的增長(zhǎng)，按時(shí)添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低鉀血癥發(fā)生原因包括：①嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀鹽;②進(jìn)食少，鉀攝入不足;③腎臟保鉀功能比保鈉差，故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀。但在脫水未糾正前。由于血液濃縮、酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血清鉀多數(shù)正常。

　　隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)丟失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原時(shí)使鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因使血鉀降低，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案C，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　�、俣ㄝ斠毫�(定量)：補(bǔ)液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　　②定輸液種類(定性)：補(bǔ)液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補(bǔ)2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時(shí)應(yīng)測(cè)血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補(bǔ)液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計(jì)損失量應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時(shí)可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴(yán)重脫水時(shí)，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　補(bǔ)液時(shí)，電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定。

　　(1)等滲性脫水：此型脫水臨床最多見，主要為細(xì)胞外脫水，但脫水嚴(yán)重的病例細(xì)胞內(nèi)液亦同時(shí)損失。用1∶1液(1份5%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化鈉溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/2張液體補(bǔ)給(張力指含晶體的電解質(zhì)溶液，如含鈉液的張力)。

　　(2)低滲性脫水：用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化鈉溶液，2份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)或6∶7∶5液(一般稱5∶6∶7液，6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化鈉溶液，5份1.87%乳酸鈉溶液)，即2/3張液體補(bǔ)給。

　　(3)高滲性脫水：為數(shù)較少，用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/3張液體補(bǔ)給。高滲性脫水時(shí)皮膚彈性及周圍循環(huán)尚好，脫水容易估計(jì)過低，治療中由于迅速糾正升高的血清鈉到正常水平時(shí)可引起驚厥，故恢復(fù)血清鈉不宜過快，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)逐漸降低至正常水平。

　　若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　　脫水伴有循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)以生理鹽水或血漿10～20ml/kg靜脈推注，迅速擴(kuò)充血容量。由于正常血漿中鈉、氯比例為3∶2，故輸入的電解質(zhì)最好用2∶1等張含鈉液(即2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液或1.87%乳酸鈉溶液的混合液)。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒補(bǔ)液定性：低滲性脫水：2/3張含鈉液～等張含鈉液;等滲性脫水：1/2～2/3張含鈉液;高滲性脫水：1/3～14張含鈉液。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案D，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　　①定輸液量(定量)：補(bǔ)液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～1OOml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　　②定輸液種類(定性)：補(bǔ)液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補(bǔ)2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時(shí)應(yīng)測(cè)血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補(bǔ)液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計(jì)損失量應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時(shí)可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴(yán)重脫水時(shí)，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯化鉀濃度一般不超過0.3%。題目要求最合適我們按等于濃度為0.3%計(jì)算。

　　10%X=0.3%(250+x)

　　x≈7.7

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉患兒飲食根據(jù)個(gè)體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時(shí)間，少量多次喂哺，暫停輔食;人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條;病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，因多有繼發(fā)雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以減輕腹瀉，縮短病程。

　　飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，調(diào)整速度與時(shí)間取決于患兒對(duì)飲食的耐受情況。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸內(nèi)細(xì)菌感染引起大便為血便。由題干題干患兒為黃色稀水便，含膿血及黏液，大便鏡檢：大量紅白細(xì)胞�？梢钥闯龌純耗c內(nèi)細(xì)菌感染。

　　也可以應(yīng)用排除法：輪狀病毒感染：大便黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，鏡檢少量白細(xì)胞，排除B;腸道外感染：如肺炎等疾病可因發(fā)熱、病原體毒素作用使消化功能紊亂或腸道外感染的病原同時(shí)感染腸道而引起腹瀉(題干為提示)排除E。C、D為干擾項(xiàng)，故正確答案A。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正確配制口服補(bǔ)液鹽，超過24小時(shí)未飲用完應(yīng)棄去。2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用;如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2～3分鐘喂5ml，于8～12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足。應(yīng)注意：①服用期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;②如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，及時(shí)就醫(yī)。③按使用說明，一次性沖到規(guī)定容量;服用前不可再加水，以免張力發(fā)生變化。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，臨床表現(xiàn)：常伴上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒;大便特點(diǎn)：黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味，每日幾次到幾十次，量多。由題干提示，正確答案D。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒腹瀉補(bǔ)液原則：

　　1)補(bǔ)充累計(jì)損失量：

　　原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　　2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用1/3～1/2張含鈉液。

　　3)供給生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝需要的水60～80ml/kg，實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4～1/5張含鈉液補(bǔ)充。

　　在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對(duì)以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對(duì)補(bǔ)液量的計(jì)算為以上三部分合計(jì)，一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg，并根據(jù)治療效果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代謝性酸中毒發(fā)生原因：①腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);②進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體;③血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積;④腎血流量不足，酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

辨別要點(diǎn)	輕 度	中 度	重　度
精神狀態(tài)	正常	精神萎靡、煩躁不安	昏睡、昏迷
呼吸改變	呼吸稍快	呼吸深大	呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味
口唇顏色	正常	櫻桃紅	發(fā)紺

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

混合溶液	生理鹽水	5%～10% 　　葡萄糖	1.4%碳酸氫鈉 　�。�1.87%乳酸鈉）	張力	應(yīng)　用
1∶1	1	1	—	1/2	輕、中度等滲性脫水
2∶1	2	—	1	等張	低滲或重度脫水，用于擴(kuò)容
2∶3∶1	2	3	1	1/2	輕、中度等滲性脫水
4∶3∶2	4	3	2	2/3	中度、低滲性脫水
1∶2	1	2	—	1/3	高滲性脫水
1∶4	1	4	—	1/5	生理需要

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯化鉀溶液：用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。此題選B.必要時(shí)可將含鉀液靜脈緩慢推注

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

辨別要點(diǎn)	輕 度	中 度	中重度
失水占體重百分比	3%～5%	5%～10%	>10%
精神狀態(tài)	稍差，略煩躁	煩躁或萎靡	昏睡甚至昏迷
皮膚彈性	稍差	差	極差
口腔黏膜	稍干燥	干燥	極干燥
眼窩及前囟	稍凹陷	明顯凹陷	深凹陷，眼瞼不能閉合
眼淚	有	少	無
尿量	稍少	少	無
休克癥狀	無	無	有

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)個(gè)體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒腹瀉一般是6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高。連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。題干中提示患兒3個(gè)月，生理性腹瀉多見于6個(gè)月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數(shù)增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。所以此題選擇C。

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干提示患兒6個(gè)月以下，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。大便培養(yǎng)細(xì)菌陰性，考慮為生理性腹瀉。此題選B.生理性腹瀉

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “生理性腹瀉”患兒也無需藥物治療，因?yàn)�，治療腹瀉的藥物均有抗感染、收斂、助消化等作用，而“生理性腹瀉”既不是消化道感染，又不是消化不良，故沒有用藥的必要，且“是藥三分毒”，對(duì)嬰兒也沒有益處。 所以只需調(diào)整輔食即可!

　　【該題針對(duì)“[新]消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-小兒腹瀉的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】