二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心房顫動病人心率、脈率的計數(shù)。心房顫動病人由于存在脈搏短絀，即心率與脈率不一致，心率大于脈率。因此應由兩人分別同時計數(shù)心率和脈率。這樣才能準確地反映心室率和心房率。

　　【該題針對“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,第三節(jié)-心律失常病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動的處理。對于發(fā)生心室顫動的患者首選的治療即是電除顫。且應是非同步的電除顫。故本題的正確答案為C。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了主動脈瓣關閉不全的診斷，由于主動脈瓣關閉不全，使左心室代償性肥大擴張，因早期心排血量可有心悸。查體可見頸動脈搏動明顯，脈壓增大，左室闊大等，故該病人診斷為主動脈瓣關閉不全。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應用洋地黃類藥物的禁忌證有嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)。洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃效應時心電圖表現(xiàn)：ST段改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負正雙相的T波融合形成具有特征性的魚鉤狀的ST樣改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導聯(lián)最為明顯。以S波為主的導聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷心率失常最簡便的方法就是心電圖，選項C也可以，但在臨床上不作為首選。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非同步電復律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電撤鈕充電到功率達300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室性心動過速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米;特發(fā)性室性心動過速首選維拉帕，β-AR阻滯劑亦有效，而利多卡因無效;洋地黃中毒室性心動過速則首選苯妥英鈉。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心功能不全的分級和其相應的休息活動原則。該患者稍活動即感心慌、憋氣，休息時無癥狀，故可判斷為心功能三級。應根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級病人，可不限制活動，但應增加午休時間;輕度心力衰竭(心功能二級)病人，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間;中度心力衰竭(心功能三級)病人，以臥床休息、限制活動量為宜;重度心力衰竭(心功能四級)病人，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)。患者有明確的應用洋地黃藥物史。洋地黃中毒的常見毒性反應有：①胃腸道反應：食欲下降、惡心、嘔吐等;②心血管系統(tǒng)反應：以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯，竇性心動過緩等;③神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者出現(xiàn)的食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊、心律不齊均符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。應立即停用洋地黃，治療心律失常，補鉀。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時首要的護理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護理診斷應為疼痛。

　　【該題針對“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,第三節(jié)-心律失常病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了冠心病胸痛的護理�；颊咝枰�臥床休息，減輕心臟負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測，尤其注意患者的心律;還應給予吸氧。選項中，只有D項是不必要的。

　　【該題針對“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,第三節(jié)-心律失常病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡化型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。

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