答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　所以導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輔助檢查

　　1.X線檢查

　　(1)心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。

　　(2)有無肺淤血及其程度直接反映心功能狀態(tài)。

　　2.超聲心動圖

　　(1)比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況。

　　(2)評估心臟功能：射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。

　　3.有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進行，直接反映左心功能。

　　4.放射性核素檢查:主要有心肌顯像和心功能測定。

　　胸部的CT是通過X線計算機體層攝影(CT)對胸部進行檢查的一種方法。

　　下列檢查不能反映心功能狀態(tài)的是胸部CT，其余都可以反映心功能狀態(tài)。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二硝酸異山梨酯為血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌�？偟男�應(yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸異山梨酯是擴血管藥物，通過擴張小靜脈以減輕心臟前負(fù)荷;其余藥物均為正性肌力藥物，具有增強心肌收縮力的作用。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝臟腫大和壓痛。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病人聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動脈瓣關(guān)閉不全時可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動時可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了心衰患者的飲食要點：心力衰竭病人應(yīng)攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān);限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝入量，控制在<3g/d為宜;水腫明顯時應(yīng)限制水的攝入量;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)于心衰的誘因主要有：①感染，特別是呼吸道感染。②身心過勞如體力活動過重、精神壓力過大、情緒過于激動等。③循環(huán)血量增加或銳減如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。④嚴(yán)重心律失常特別是快速性心律失常。⑤治療不當(dāng)如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)取＂奁渌�水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進、貧血等。上述選項均為心衰的誘因，但是最常見的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題直接考查洋地黃中毒的常見表現(xiàn)。臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。故本題應(yīng)該選擇心律失常。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項D正確。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量(6～8L/min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%～30%。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題在于考查心衰的基本病因，其中長期心臟負(fù)荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括了前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重：可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進、慢性貧血、妊娠)引起。②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。二尖瓣關(guān)閉不全時使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項為E。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查的是右心衰的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰發(fā)生時，由于右心房/室舒縮功能的減退，導(dǎo)致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血的發(fā)生。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題重點考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰患者的護理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥是錯誤的，將加重患者的呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-心功能不全病人的護理”知識點進行考核】