答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難;精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象;循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數(shù)病人有心率加快;因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃閮尚�。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型(Ⅱ型)為PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-概述、病因、急性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察呼衰的輔助檢查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血癥型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-概述、病因、急性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸興奮劑適用于：以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭;不宜用：以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者。

　　慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。由于此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中樞興奮，呼吸主要依靠缺氧時(shí)頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性刺激來維持，這時(shí)如果給氧，則缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分壓更升高。應(yīng)用呼吸興奮劑則是為了應(yīng)用氧療法而不引起呼吸抑制，防止單純吸氧所引起的通氣減少及二氧化碳潴留。同時(shí)，由于不少呼吸興奮劑還有蘇醒作用，可使病人意識(shí)恢復(fù)和保持清醒，所以是治療肺性肺病的重要措施。此題選D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的護(hù)理措施。肺性腦病是由于呼吸衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥，是以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。所以神志的變化是判斷病人病情的最重要的指標(biāo)。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現(xiàn)象)。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的定義。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg即為呼吸衰竭。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察呼衰的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。

　　(1)呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　　(2)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。

　　(3)精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

　　(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動(dòng)過速;亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

　　(5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高;個(gè)別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，考慮并發(fā)了急性呼吸衰竭。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-概述、病因、急性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺;精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察急性呼吸衰竭的護(hù)理。對(duì)于急性呼吸衰竭病人，應(yīng)給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)Ⅰ型呼衰患者流量一般為2～4L/min。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。題干提示患者屬于Ⅱ型呼吸衰竭，故應(yīng)選擇C。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸興奮劑如尼可剎米，能改善通氣，減輕CO2潴留。使用此類藥時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，原因是呼吸中樞興奮劑在改善通氣的同時(shí)增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，所以，靜滴時(shí)速度不宜過快，適當(dāng)提高吸入氧濃度，及時(shí)觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動(dòng)、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)減慢滴速并及時(shí)通知醫(yī)生減量，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。此題選B.呼吸興奮劑過量。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止減弱缺氧時(shí)，由于呼吸的興奮作用，而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～29%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺性腦病的臨床表現(xiàn)。題干所述符合肺性腦病的臨床特點(diǎn)，再結(jié)合原有呼吸衰竭的病史，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。其他選項(xiàng)不符合題干所述的臨床特點(diǎn)，故正確答案為C。

　　【該題針對(duì)“第十節(jié)-慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】