91男，34歲。血壓持續(xù)增高1年以上，中度浮腫，尿蛋白常(++～+++)，管型(+)，最大可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.輸尿管結石

　　E.腎結核

　　[正確答案]B

　　慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現(xiàn)。該病例符合慢性腎小球腎炎的診斷

　　92女，24歲，身材矮小，勻稱，骨盆測量數(shù)值如下：髂前上棘間徑22cm，髂嵴間徑24cm，骶恥外徑17cm，出口橫徑7.5cm，對角徑11.5cm。此孕婦骨盆為

　　A.扁平骨盆

　　B畸形骨盆

　　C.漏斗骨盆

　　D.橫徑狹小骨盆

　　E.均小骨盆

　　[正確答案]E

　　正常骨盆測量值：髂棘間徑23～26Cm;髂嵴間徑25～28Cm;骶恥外徑18～20Cm;出口橫徑及坐骨結節(jié)問徑8.5～9.5Cm;對角徑l2.5～13Cm。該患者每個測量值均小于正常值。若每個平面徑線均小于正常值2Cm或更多，為均小骨盆。

　　93患者，男性，35歲，小時候曾患過麻疹、肺炎，被診斷為支氣管擴張癥10余年，近1周來咳嗽、咳痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，伴低熱�；颊咚�患支氣管擴張癥的發(fā)病機制是

　　A.全身免疫功能低下

　　B.支氣管防御功能退化

　　C.支氣管平滑肌痙攣

　　D.支氣管感染和阻塞

　　E.支氣管變態(tài)反應性炎癥

　　[正確答案]D

　　該患者童年有麻疹等病史，應為繼發(fā)性支氣管擴張癥。引起繼發(fā)性支氣管擴張癥最主要的病因是支氣管-N組織的炎性感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促進支氣管擴張的發(fā)生、發(fā)展反復感染破壞支氣管壁各層組織，破壞管壁的支撐作用，同時炎癥使黏膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染。

　　94患者，男性，68歲，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清、發(fā)紺而人院。既往有肺氣腫病史。動脈血氣分析pH7.31，Pa0252mmH9，PaC.0261mmHg,給予低濃度氧療的依據(jù)是

　　A.便于應用呼吸興奮劑

　　B.慢性呼吸衰竭時，呼吸中樞對C.02的刺激仍很敏感

　　C.缺02是維持病人呼吸的重要刺激因子

　　D.氧濃度大于30%易引起氧中毒

　　E.高濃度氧療容易使病人呼吸興奮

　　[正確答案]C

　　根據(jù)病史和血氣分析結果判定該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，應給予低濃度氧療，因為病人長期缺氧伴有慢性C02潴留，使得呼吸中樞對C02濃度改變已不敏感，此時缺02就成為維持病人呼吸的重要刺激因子，若吸人氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，將使呼吸受到抑制。

　　95某慢性支氣管炎肺氣且審患者，因近兩日咳嗽、咳痰、氣促明顯就診，查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，球結膜充血水腫，多汗，血氣分析Pa0250mmHg，PaC.0268mmHg，病人目前最可能出現(xiàn)的是

　　A.肺心病

　　B.肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.呼吸衰竭

　　E.肺癌

　　[正確答案]D

　　根據(jù)患者的病史、誘因、臨床表現(xiàn)及血氣分析結果判斷該患者發(fā)生了呼吸衰竭。

　　96男性，56歲，晨起時覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神志清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應首先考慮

　　A.內(nèi)囊出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦外傷

　　[正確答案]C

　　根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

　　97患者，男性，發(fā)熱，體溫38.5。C.，全身有小出血點，頭暈、乏力，經(jīng)醫(yī)院查血紅蛋白80g/L，紅細胞3×1012/L，白細胞3×109/l,血小板70×109/l，確診為再生障礙性貧血。其發(fā)熱的主要原因是

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.缺乏成熟中性粒細胞

　　C.缺氧

　　D.出血

　　E.新陳代謝旺盛

　　[正確答案]B

　　再生障礙貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細胞減少為主要特征。其中，有防御功能的中性粒細胞減少，是患者發(fā)生感染發(fā)熱的主要原因。

　　98男，30歲。因車禍導致心跳、呼吸驟停。護士進行單人心肺復蘇時人工呼吸與心臟按壓的比例是

　　A.1：3

　　B.1：5

　　C.2：10

　　D.2：15

　　E.2：30

　　[正確答案]E

　　成人口對口人工呼吸和胸外心臟按壓應同時進行，不論單人或雙人搶救，人工循環(huán)和人工呼吸的比例均為30：2，即心臟按壓30次，吹氣2次。

　　99女性，34歲，胸外傷后呼吸困難，發(fā)紺，脈快，體檢時見胸壁有一約3cm長開放性傷口，呼吸時傷口處出發(fā)嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮為

　　A.閉合性氣胸

　　B.開放性氣胸

　　C.張力性氣胸

　　D.損傷性血胸

　　E.機化性血胸

　　[正確答案]B

　　開放性氣胸病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。

　　二、單項選擇題(共15題，合計36分)

　　(100～103題共用題干)

　　女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急、尿頻、尿痛，查尿白細胞25個/HP。

　　100考慮可能是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.泌尿系感染

　　D.急進性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　[正確答案]C

　　患者年輕女性，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征的表現(xiàn)，伴有腰痛和發(fā)熱，尿常規(guī)檢查可見到白細胞增多，符合泌尿系感染的診斷。

　　101引起該患者發(fā)病的原因是

　　A.免疫缺陷

　　B.細菌感染

　　C.遺傳因素

　　D.過敏

　　E.營養(yǎng)過剩

　　[正確答案]B

　　泌尿系統(tǒng)感染的病因是細菌感染，致病菌以大腸桿菌多見。

　　102護士告知該患者多飲水，其主要目的是

　　A.降低體溫

　　B.緩解尿頻

　　C.營養(yǎng)需要

　　D.沖洗尿路

　　E.治療腰痛

　　[正確答案]D

　　大量飲水可使尿量增多，以增加對尿路上細菌和炎癥物質(zhì)的沖刷。

　　103針對該疾病的預防，應重點告知病人

　　A.保持會陰部衛(wèi)生

　　B.長期鍛煉

　　C.加強營養(yǎng)

　　D.常服抗生素

　　E.戒煙酒

　　[正確答案]A

　　注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部有利于預防泌尿系感染。

　　(104～106題共用題干)

　　患者，男性，34歲，近一年來晨起雙側(cè)眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg左右。近一周工作較勞累，自覺眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細胞偶見。

　　104該患者應考慮為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.腎盂腎炎

　　E.急進性腎炎

　　[正確答案]B

　　慢性腎小球腎炎的診斷要點為蛋白尿、水腫、高血壓1年以上，可以考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

　　105該患者發(fā)病的原因是

　　A.免疫性炎癥

　　B.細菌性炎癥

　　C.病毒感染

　　D.過敏性因素

　　E.遺傳因素

　　[正確答案]A

　　考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制。慢性腎炎的發(fā)病起始因素是免疫介導炎癥。