三、A3型題：(病歷組最佳選擇題)以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(11-12題共用題干)

　　患者，男性，18歲，1周前被一生銹鐵釘扎入足底，傷口較深，現(xiàn)患者表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口角外牽、舉額皺眉、四肢抽搐、角弓反張。

　　11.該患者的面部表現(xiàn)是

　　A.慢性病容

　　B.急性病容

　　C.苦笑面容

　　D.枯槁面容

　　E.二尖瓣面容

　　12.對該患者護(hù)理措施不妥的是

　　A.加用床檔

　　B.枕橫立于床頭

　　C.工作人員動作要輕

　　D.壓舌板裹紗布放于上下磨牙之間

　　E.室內(nèi)光線要明亮

　　正確答案:11.C;12.E解題思路：病例中臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因符合破傷風(fēng)的診斷。

　　(13-15題共用題干)

　　女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6h，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓80/60mmHg，脈搏120次/min，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×10/L，中性95%。肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。

　　13.該患者可能的診斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽道蛔蟲癥

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.潰瘍病穿孔

　　14.該患者的緊急處理措施為

　　A.抗感染

　　B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.及時(shí)用升壓藥

　　D.緊急膽道減壓手術(shù)

　　E.糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

　　15.該患者手術(shù)后放置了T管與腹腔引流管，兩種管道護(hù)理措施不同的是

　　A.保持引流管通暢

　　B.每天更換引流袋

　　C.觀察引流量和性狀

　　D.拔管前夾管觀察1～2天

　　E.引流袋不得高于引流出口

　　正確答案:13.C;14.D;15.D解題思路：急性梗阻性化膿性膽管炎主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。T管拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。