(45～46題共用題干)

　　男性，58歲。凌晨2點因胸部憋悶而醒，10min癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：血壓120/80mmHg，心肺查體無異常，次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5min緩解。

　　45.患者最可能的診斷是

　　A.急性心包炎 B.急性左心衰 C.變異型心絞痛 D.心律失常心房顫動 E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　考點：變異型心絞痛的診斷

　　解析：A選項一般有感染表現(xiàn)，在心臟受束縛后會出現(xiàn)胸悶氣短，心慌乏力，下肢水腫。血壓偏低。含服硝酸甘油無效。B選項會出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉紅色泡沫痰、胸悶、心慌，含服硝酸甘油無效。心電圖也不會出現(xiàn)上述改變。D選項房顫一般以心慌、心悸為主，其心電圖改變是P波消失，代之f波，心室率絕對不規(guī)則。E選項含服硝酸甘油不能緩解，心電圖ST—T段弓背向上太高。故選C。

　　46.為明確診斷，目前最應做的檢查是

　　A.胸部x線 B.平板運動試驗 C.復查心電圖 D.超聲心動圖 E.24h動態(tài)心電圖

　　答案：E

　　考點：變異型心絞痛

　　解析：A項只能觀察胸部心肺大體有無異常;B項在頻繁發(fā)作心絞痛時不做;C項可以做，但不如E項來的全面，E項可觀察一天內(nèi)心電圖的變化，可以捕捉到更有力的證據(jù)。D項了解心內(nèi)結構和心功能。故選E。