21.大部分急性心肌梗死的病因是

　　A.冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

　　B.冠狀動脈痙攣，血栓形成

　　C.動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔

　　D.冠狀動脈炎，血栓形成

　　E.冠狀動脈栓塞，繼發(fā)血栓形成

　　答案：A

　　考點：急性心肌梗死的病因

　　解析：90%以上的急性心肌梗死與急性血栓病與斑塊破裂、供應(yīng)受損區(qū)的動脈閉塞(此前已因動脈粥樣硬化而部分阻塞)有關(guān)，故推測動脈粥樣硬化斑塊處內(nèi)膜改變誘發(fā)的血小板功能異常促發(fā)了血栓形成。故選A。

　　22.關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是

　　A.栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　答案：B

　　考點：動脈栓塞

　　解析：動脈栓塞的栓子多來自心臟，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自主動脈壁上的粥樣斑塊，故選B，栓子多為心源性，可排除其他選項。

　　23.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是(µg/min)

　　A.10～20 B.30～40 C.50一70 D.80～90 E.100～200

　　答案：A

　　考點：急性心肌梗死的治療

　　解析：急性心肌梗死患者靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量為10～20µg/min，在血壓測定監(jiān)測下，每5min增加5-10µg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至12kPa(90mmHg)或以下。繼續(xù)以有效劑量維持靜脈滴注，病情穩(wěn)定后逐步減量至停用，突然中止靜脈滴注可能引起癥狀反跳。故選A。

　　24.急性下壁心肌梗死時血清CK—MB濃度的典型變化為發(fā)病后

　　A.6～12h達(dá)高峰 B.13～15h達(dá)高峰 C.16～24h達(dá)高峰

　　D.25～35h達(dá)高峰 E.36～48h達(dá)高峰

　　答案：C

　　考點：急性心梗死心肌酶變化

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB特異性較高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。CK一MB在急性心肌梗死起病后4h內(nèi)增高，16～24h達(dá)高峰，3—4天恢復(fù)正常。故選C。

　　25.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死 B.急性前間壁心肌梗死 C.急性高側(cè)壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死 E.急性下壁心肌梗死

　　答案：E

　　考點：急性下壁心肌梗死特點

　　解析：本題要結(jié)合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖路徑來回答，房室結(jié)在右纖維三角，沿著室間隔后下壁往下延行約2～3cm出左右束支。故急性下壁心肌梗死最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。故選E。

　　26.心電圖上I導(dǎo)聯(lián)和AVI。導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死特異性改變，其梗死部位是心臟的

　　A.下壁 B.前壁 C.后壁 D.高側(cè)壁 E.前間壁

　　答案：D

　　解析：心電圖對應(yīng)心梗部位如下：V1、V2、V3——前間壁;V3、V4、V5——前壁;V5、V6——前側(cè)壁; I、aVL——高側(cè)壁;Vl～V6——廣泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁;V7、V8、V9——后壁。故選D。

　　27.心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是

　　A.左房游離壁 B.右房游離壁 C.室間隔

　　D.左室游離壁 E.右室游離壁

　　答案：D

　　考點：心肌梗死

　　解析：左室游離壁心內(nèi)壓力大，且活動度大。故心肌梗死時易破裂，故選D。