第21題　女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最符合下列哪項(xiàng)疾病

　　A 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

　　B 貧血性心臟病

　　C 風(fēng)濕性心肌炎

　　D 先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

　　E 風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　第22題　女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E 擴(kuò)張型心肌病

　　第23題　女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷

　　A 風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B 風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D 風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E 心肌病

　　第24-26題

　　女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)(Af)、室性期前收縮(VPB)

　　1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

　　A 二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

　　B 二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

　　C 二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

　　D 二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

　　2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因

　　A 妊娠反應(yīng)

　　B 洋地黃中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黃不足

　　E 低血鉀

　　3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)

　　A 惡心，嘔吐

　　B 右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C 頻發(fā)室性期前收縮

　　D Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)

　　E 黃視

　　第27-29題

　　男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片：右側(cè)胸腔積液

　　1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A 營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D 鈉水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

　　A 嚴(yán)重心律失常

　　B 妊娠與分娩

　　C 肺部感染

　　D 過勞和情緒激動(dòng)

　　E 輸液過量和過快

　　3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A 血漿白蛋白正常

　　B 轉(zhuǎn)氨酶正常

　　C 無黃疸

　　D 兩對(duì)半陰性

　　E 靜脈壓增高

　　第30-32題

　　男性，34歲，原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時(shí)服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水

　　1.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮

　　A 呼吸道感染

　　B 感染性心內(nèi)膜炎

　　C 風(fēng)濕活動(dòng)

　　D 洋地黃量不足

　　E 本身病變惡化

　　2.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項(xiàng)處置

　　A 尿中地高辛濃度測(cè)定

　　B 心電ST段有無魚鉤改變

　　C 血地高辛濃度

　　D 停用洋地黃，觀察癥狀有否消失

　　E 加用異搏定和洋地黃

　　3.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

　　A 利多卡因

　　B 苯妥英鈉

　　C 靜脈滴注氯化鉀

　　D 硫酸鎂

　　E 同步電復(fù)律