31.心衰患者出現(xiàn)心率加快的機(jī)制是

　　A. 頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增多

　　B.主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動增多

　　C.心交感神經(jīng)興奮性增高

　　D. 心房“容量感受器”刺激減少

　　E. 心肌細(xì)胞肥大和數(shù)量增多

　　[答案] C

　　[題解] 心衰患者出現(xiàn)心率加快的代償機(jī)制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動脈血壓下降時(shí)，頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動減少，壓力感受性反射活動減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快;②心力衰竭時(shí)，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。

　　32.心肌肌節(jié)的最適長度是

　　A.2.0µm D. 2.6µm

　　B. 2.2µm E. 2.8µm

　　C. 2.4µm

　　[答案] B

　　[題解] 當(dāng)肌節(jié)長度小于2.2µm時(shí)，隨著肌節(jié)長度增加，收縮力逐漸增大，達(dá)到2.2µm時(shí)產(chǎn)生的收縮力最大;肌節(jié)長度在2.2µm時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，故產(chǎn)生收縮的力量最大。這個(gè)肌節(jié)長度稱為最適長度。

　　33.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量減小伴有收縮力增強(qiáng) D. 肌節(jié)長度正處于2.2µm

　　B.容量加大伴有收縮力增強(qiáng) E. 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.肌節(jié)長度小于2.2µm

　　[答案] E

　　[題解] 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。如果當(dāng)肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　34.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng) D. 是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張

　　B.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng) E. 肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm

　　C.心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　[答案] A

　　[題解] 心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種是起代償作用的擴(kuò)張，即緊張?jiān)葱詳U(kuò)張;另一種是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張，即肌源性擴(kuò)張。容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。

　　35.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動脈瓣閉鎖不全 D. 主動脈瓣狹窄

　　B.肺動脈高壓 E. 肺源性心臟病

　　C.高血壓

　　[答案] A

　　[題解] 心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。如果長期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　36.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A. 高血壓 D. 室間隔缺損

　　B.動脈瓣膜關(guān)閉不全 E. 甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.動靜脈瘺

　　[答案] A

　　[題解] 如果心臟長期壓力負(fù)荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動脈瓣膜關(guān)閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進(jìn)等均會引起心臟長期容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌離心性肥大。

　　37.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生 D.心肌細(xì)胞重量增加

　　B.心肌纖維呈串聯(lián)性增生 E.心肌肌纖維長度增加

　　C.心肌細(xì)胞體積增大

　　[答案] A

　　[題解] 心肌向心性肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　38.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗 D. 心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　B.心肌細(xì)胞體積增大 E. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　C.心肌細(xì)胞重量增加

　　[答案] D

　　[題解] 心肌離心性肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　39.下述哪一因素不是慢性心衰時(shí)引起血容量增加的原因?

　　A.兒茶酚胺增多 D. PGE2產(chǎn)生增多

　　B.腎素分泌增多 E. 心房肽分泌減少

　　C.血管緊張素Ⅱ增多

　　[答案] D

　　[題解] 心衰時(shí)由于心輸出量減少，動脈血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮和血流減少。交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增多，使腎血管收縮導(dǎo)致GFR下降。此外，也可刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ也可引起腎動脈強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致GFR下降。心衰時(shí)由于腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，引起腎血管收縮，出現(xiàn)GFR下降，上述這些因素使GFR下降，均可導(dǎo)致鈉水潴留。心衰時(shí)也可使心房肽分泌減少，導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量增多。

　　40.心衰時(shí)出現(xiàn)血流重新分布，以保證

　　A.心、肺的供血 D. 肝、腦的供血

　　B.心、腦的供血 E. 腎、腦的供血

　　C.心、腎的供血

　　[答案] B

　　[題解] 心力衰竭時(shí)由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，可出現(xiàn)血流重新分布，以保證重要臟器心、腦的供血。

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