三、A3型題：(病歷組最佳選擇題)以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(11-13題共用題干)

　　王女士，28歲，陰道分泌物增多2個月，性交后出血2次就診。婦科檢查見宮頸重度糜爛乳突型，宮體大小正常，雙附件未見異常，宮頸刮片巴氏Ⅱ級。

　　11.宮頸重度糜爛是指

　　A.糜爛面占整個宮頸面積的1/3以下

　　B.糜爛面占整個宮頸面積的1/3

　　C.糜爛面占整個宮頸面積的1/3～1/2

　　D.糜爛面占整個宮頸面積的1/2～2/3

　　E.糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上

　　12.該患者最佳治療方法是

　　A.中藥治療

　　B.局部藥物治療

　　C.激光治療

　　D.宮頸椎切術(shù)

　　E.子宮全切術(shù)

　　13.該患者治療的時機應(yīng)該選擇在

　　A.月經(jīng)來潮前3天

　　B.月經(jīng)后的任何時間

　　C.月經(jīng)干凈后3-7天

　　D.月經(jīng)周期中的任何時間

　　E.月經(jīng)來潮前2周

　　正確答案:11.E;12.C;13.C解題思路：根據(jù)糜爛面的面積大小將宮頸糜爛分為3度，糜爛面積小于宮頸面積的1/3為輕度糜爛;糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3為中度糜爛;糜爛面積大于宮頸面積的2/3為重度糜爛。局部物理治療是中重度宮頸糜爛最常用的有效治療手段，治療方法有激光、冷凍、微波療法等。宮頸糜爛物理治療后分泌物增多，術(shù)后1～2周脫痂時還可有少量出血，為避免感染，一般選擇的治療時機是月經(jīng)干凈后3～7天，以避開月經(jīng)期。

　　(14-17題共用題干)

　　患者，男性，42歲，十二指腸潰瘍病史5年，今晨突發(fā)上腹刀割樣疼痛，很快彌散至全腹�；颊弑砬橥纯啵�面色蒼白，體溫38.8℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，血壓100/70mmHg，腹脹，肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張明顯。血常規(guī)白細(xì)胞12×10/L，中性數(shù)細(xì)胞85%，X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體，擬診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準(zhǔn)備急診手術(shù)。

　　14.確診該患者急性腹膜炎最主要的依據(jù)是

　　A.肝濁音界消失

　　B.十二指腸潰瘍病史

　　C.上腹部刀割樣疼痛

　　D.全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張

　　E.X線立位腹平片示膈下半月形游離氣體

　　15.判斷該患者病情發(fā)展的標(biāo)志是

　　A.腹脹加重

　　B.腹痛加重

　　C.腹膜刺激征加重

　　D.白細(xì)胞計數(shù)增多

　　E.膈下游離氣體增多

　　16.術(shù)前有利于減少毒素吸收、減輕中毒癥狀的護理措施是

　　A.禁飲食

　　B.半臥位

　　C.胃腸減壓

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　17.若患者急診下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第7天，體溫39℃，傷口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A.腸粘連

　　B.切口感染

　　C.盆腔膿腫

　　D.膈下膿腫

　　E.細(xì)菌性痢疾

　　正確答案:14.D;15.A;16.B;17.C解題思路：患者十二指腸潰瘍病史，突發(fā)上腹刀割樣疼痛，很快彌散至全腹。肝濁音界消失，為十二指腸穿孔表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張明顯，體溫升高，白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞增多為主均表明存在腹膜炎;腹脹程度是判斷急性腹膜炎的重要指標(biāo);半臥位使?jié)B液積聚于盆腔，減少毒素吸收。術(shù)后出現(xiàn)里急后重，黏液便，應(yīng)考慮盆腔膿腫刺激直腸引起。