三、A3/A4

　　1、患者，男性，40歲。右下肢跛行5年，疼痛呈持續(xù)性，夜間劇烈，伴發(fā)涼、麻木多年，有15年吸煙史，在寒冷潮濕的北方居住。檢查發(fā)現(xiàn)患肢蒼白，右小腿肌肉萎縮明顯，右側(cè)足背動脈搏動消失。

　　【正確答案】：

　　<1>、患者最可能的診斷是

　　A.右下肢血栓閉塞性脈管炎局部缺血期

　　B.右下肢血栓閉塞性脈管炎壞死期

　　C.右下肢血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期

　　D.右下肢動脈栓塞早期

　　E.右下肢深靜脈血栓后遺癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干信息，首先確定患者為血栓閉塞性脈管炎，主要依據(jù)為患者有吸煙與寒濕環(huán)境生活史，有血栓閉塞性脈管炎病因存在，臨床表現(xiàn)也與該疾病相符，故排除D、E;同時患者持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈，查體患肢蒼白，右小腿肌肉萎縮明顯，右側(cè)足背動脈搏動消失，這些均為血管痙攣加重后營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。故選C。

　　<2>、患者護(hù)理措施正確的是

　　A.室內(nèi)溫度宜保持在25℃以上

　　B.使用熱水袋、熱水泡腳

　　C.休息時抬高患肢

　　D.當(dāng)腿部出現(xiàn)潰瘍時減少運(yùn)動量

　　E.對疼痛劇烈的中期病人使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　【正確答案】：E

　　2、患者男性，57歲。肺癌晚期行放射治療，現(xiàn)皮膚高度充血，有水皰，局部有滲出液。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者的皮膚狀況，以下說法正確的是

　　A.正常反應(yīng)

　　B.放療一度反應(yīng)

　　C.放療二度反應(yīng)

　　D.放療三度反應(yīng)

　　E.低蛋白水腫

　　【正確答案】：C

　　<2>、關(guān)于該患者的皮膚護(hù)理，以下說法錯誤的是

　　A.應(yīng)立即停止放射治療

　　B.給予寬松、柔軟的內(nèi)衣

　　C.保持局部皮膚清潔、干燥

　　D.充血水腫處可涂氫化可的松

　　E.水皰處可涂硼酸軟膏，包扎1～2天

　　【正確答案】：A

　　3、患者，男性，65歲。確診為原發(fā)性支氣管肺癌，為手術(shù)治療入院。

　　【正確答案】：

　　<1>、護(hù)士對張先生進(jìn)行評估的結(jié)果中，與患者患肺癌最密切的因素是

　　A.體重過重

　　B.母親有高血壓

　　C.吸煙30年

　　D.發(fā)現(xiàn)糖尿病5年

　　E.退休前是司機(jī)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：因?yàn)殚L期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。故選C。

　　<2>、護(hù)士收集資料時發(fā)現(xiàn)患者首次就診是因?yàn)橐庾R到原發(fā)性肺癌的早期癥狀，患者最可能注意到的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身不適

　　B.胸部疼痛

　　C.干咳

　　D.呼吸困難

　　E.貧血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：因?yàn)榉伟┰缙诎Y狀多為刺激性咳嗽，選C。

　　<3>、護(hù)士采集患者的痰標(biāo)本做細(xì)胞學(xué)檢查，目的是為了確定痰中是否有

　　A.紅細(xì)胞

　　B.黏液管型

　　C.癌細(xì)胞

　　D.致病菌

　　E.白細(xì)胞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：因?yàn)榉伟�，尤其起源于較大支氣管的中央型肺癌，表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咳出，若痰中找到癌細(xì)胞即可明確診斷。故選C。

　　<4>、護(hù)士對患者實(shí)施的術(shù)前護(hù)理中，不適宜的是

　　A.鼓勵戒煙

　　B.提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食

　　C.介紹手術(shù)和術(shù)后情況

　　D.讓患者臥床休息，減少活動

　　E.傾聽患者對手術(shù)的憂慮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因?yàn)樾g(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，床上腿部運(yùn)動、術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動等，而不是臥床休息，故選D。

　　<5>、患者行的是右肺肺葉切除術(shù)，術(shù)后第2天，血壓平穩(wěn)，最舒適的體位是

　　A.平臥

　　B.患側(cè)臥位

　　C.半坐臥位，床頭抬高30°～45°

　　D.頭低腳高位

　　E.健側(cè)臥位

　　【正確答案】：C

　　<6>、開胸術(shù)后，為防止患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，患者宜做的康復(fù)運(yùn)動是

　　A.翻身

　　B.抬頭、低頭

　　C.將右手舉過頭頂

　　D.術(shù)側(cè)手臂與肩膀的運(yùn)動

　　E.右手交替握緊、張開

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因?yàn)樾g(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動練習(xí)，可維持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動及正常姿勢，避免肩關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。故選D。

　　4、患者，男性，29歲。工傷造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者脊髓損傷的部位最可能是

　　A.上段頸髓

　　B.下段頸髓

　　C.胸段脊髓

　　D.腰骶段脊髓

　　E.脊髓圓錐

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：脊髓挫傷和脊髓受壓，傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除時間。一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢遲緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。

　　<2>、對該患者受傷后早期(1周內(nèi))的泌尿系統(tǒng)護(hù)理措施可采用

　　A.自行排尿

　　B.間隙導(dǎo)尿

　　C.持續(xù)性開放導(dǎo)尿

　　D.出現(xiàn)尿潴留時插管導(dǎo)尿

　　E.導(dǎo)尿管每4～6小時開放一次

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：長期臥床患者2～3周內(nèi)泌尿系統(tǒng)采用持續(xù)性開放導(dǎo)尿;2～3周后定時開放，每4～6小時開放一次。

　　<3>、若患者接受顱骨牽引治療，牽引期間的護(hù)理措施正確的是

　　A.用沙袋或頸托固定頸部

　　B.定時取下牽引錘，讓患者休息

　　C.為給患者保暖，可在牽引裝置上蓋被子

　　D.囑患者根據(jù)頸部感覺自行調(diào)節(jié)牽引重量

　　E.骨牽引針孔處若有血痂應(yīng)及時清除

　　【正確答案】：A

　　5、男性，32歲，右腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性包塊2年余，突然右下腹痛伴嘔吐1d，腹痛陣發(fā)性加重，無排便排氣，檢查：有壓痛無反跳痛，無腸型，偶可聞及氣過水聲，腹股溝捫及2cm×2cm×3cm腫塊，陰囊正常。

　　【正確答案】：

　　<1>、可能診斷為

　　A.腹股溝部淋巴結(jié)炎

　　B.嵌頓性疝

　　C.難復(fù)性腹股溝斜疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.單純性闌尾炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腹外疝病人突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，提示疝嵌頓。

　　<2>、應(yīng)采取下列哪項(xiàng)處理

　　A.手術(shù)復(fù)位

　　B.觀察，暫不處理

　　C.手法復(fù)位后擇期手術(shù)

　　D.緊急手術(shù)

　　E.熱敷，抗生素治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：嵌頓性疝應(yīng)該立即手術(shù)。