41、下面情況不適合進(jìn)行電復(fù)律治療的是

　　A、低鉀血癥

　　B、快速心房顫動(dòng)

　　C、室性心動(dòng)過(guò)速其心室率 150/min 以上

　　D、藥物治療無(wú)效的心房撲動(dòng)

　　E、藥物治療無(wú)效的室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A

　　【解析】心臟電復(fù)律禁忌證：病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。

　　42、可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)的疾病是

　　A、胸腔積氣

　　B、胸腔積液

　　C、肺氣腫

　　D、肺實(shí)變

　　E、胸膜粘連與增厚答案：D

　　【解析】語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。

　　43、以下哪一項(xiàng)不是急性病毒性肝炎的主要臨床表現(xiàn)

　　A、消瘦

　　B、乏力

　　C、食欲減退、惡心

　　D、肝大及肝功能損害

　　E、部分病例出現(xiàn)黃疸答案：A

　　【解析】急性病毒性肝炎大部分不出現(xiàn)黃疸，僅有部分病例會(huì)出現(xiàn)。急性黃疸型肝炎分黃 疸前期、黃疸期及恢復(fù)期。黃疸前期常見(jiàn)癥狀為顯著乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、右季肋部疼痛等。黃疸期會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝多腫大，一般肋下 1～3cm，有壓痛及叩擊痛，肝功能檢查 ALT 和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性。由于急性病毒性肝炎起病較急，病程不超過(guò)半年，如能早期臥床休息，注意合理飲食，戒酒，不濫用藥物，保持樂(lè)觀情緒，則 預(yù)后較好，機(jī)體消耗小，不容易出現(xiàn)消瘦。

　　44、下列關(guān)于急性出血壞死型胰腺炎的說(shuō)法不正確的是

　　A、胰腺腫大

　　B、胰腺腺泡壞死

　　C、胰腺血管出血壞死

　　D、臨床多見(jiàn)

　　E、常伴休克及多種并發(fā)癥答案：D

　　【解析】急性出血壞死型胰腺炎臨床上不多見(jiàn)。

　　45、慢性胃竇胃炎患者常用的治療藥物不包括

　　A、使用制酸藥、消化酶類

　　B、口服葉酸糾正貧血

　　C、服用吸附劑如碳酸鎂等

　　D、服用硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑

　　E、甲硝唑或慶大霉素等抗生素聯(lián)合用藥答案：B

　　【解析】慢性胃竇胃炎一般無(wú)貧血癥狀，無(wú)需糾正貧血。

　　46、洋地黃中毒引起的心律失常中，最常見(jiàn)的是

　　A、心房顫動(dòng)

　　B、房性期前收縮

　　C、室性期前收縮

　　D、房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：C

　　【解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　47、所有下列癥狀均為糖尿病臨床特點(diǎn)，但除外

　　A、體重減輕

　　B、多飲

　　C、煩渴

　　D、多尿

　　E、關(guān)節(jié)痛答案：E

　　【解析】典型糖尿病癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重下降。

　　48、治療暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法

　　A、手術(shù)治療

　　B、免疫抑制藥

　　C、大劑量抗膽堿能藥物

　　D、大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、水楊酸柳氮磺胺吡啶答案：D

　　【解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松 200～300mg 靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。

　　49、重癥中暑伴循環(huán)衰竭時(shí)

　　A、皮膚黏膜青紫

　　B、皮膚發(fā)黑

　　C、皮膚潮紅

　　D、皮膚黏膜蒼白

　　E、皮膚黏膜櫻桃紅色答案：D

　　【解析】重度中暑

　　熱衰竭(中暑衰竭) 為最常見(jiàn)的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。主要表現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體內(nèi)多無(wú)過(guò)量熱蓄積，體溫基本正常。

　　50、胸部聽(tīng)到局限而固定的濕啰音常見(jiàn)于

　　A、肺結(jié)核

　　B、支氣管肺癌

　　C、阻塞性肺氣腫

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管擴(kuò)張答案：E

　　【解析】支氣管擴(kuò)張病人繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽(tīng)到局限性、固定性濕啰音。

　　二、A2

　　51、患者，男性，50 歲。穿短袖短褲于田間噴灑農(nóng)藥，未戴口罩。出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，呼氣有大蒜味，緊急送往醫(yī)院，診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。處置不正確的是

　　A、洗胃

　　B、脫去衣服，肥皂水沖洗皮膚

　　C、吸氧

　　D、阿托品

　　E、解磷定答案：A

　　【解析】此病人為呼吸道和皮膚吸收毒物，應(yīng)脫去衣服，肥皂水沖洗皮膚以減少毒物吸收。口服中毒者需要洗胃。此病人為呼吸道和皮膚吸收毒物，應(yīng)脫去衣服，肥皂水沖洗皮膚以 減少毒物吸收�？诜�中毒者需要洗胃。

　　52、護(hù)士在為一 25 歲就診患者測(cè)量血壓，測(cè)得結(jié)果為 160/100mmHg，護(hù)士應(yīng)告訴患者，對(duì)于該患者一般應(yīng)將血壓控制在

　　A、140/90mmHg

　　B、130/80mmHg

　　C、90/60mmHg

　　D、110/90mmHg

　　E、110/80mmHg

　　答案：B

　　【解析】對(duì)一般高血壓病人來(lái)說(shuō)，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜，也不宜將血壓降至過(guò)低，一般年輕人控制在 120～130/80mmHg，老年人可控制在 140/90mmHg 以下。

　　53、患者，男性，78 歲。因天氣炎熱大量出汗，后感到頭痛、頭暈，出冷汗，口渴，皮膚蒼白。查體：體溫 37.2℃，脈搏 120 次/分，血壓 85/50mmHg。該病人最可能的診斷是

　　A、先兆中暑

　　B、熱衰竭

　　C、熱痙攣

　　D、日射病

　　E、熱射病答案：B

　　【解析】熱衰竭(中暑衰竭)為最常見(jiàn)的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。主要表現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體內(nèi)多無(wú)過(guò)量熱蓄積，體溫基本正常。

　　54、患者，女性，45 歲。既往肝硬化病史 8 年。近日出現(xiàn)大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽(yáng)性。此時(shí)該病人處于肝性腦病的

　　A、病情無(wú)變化

　　B、肝性腦病前驅(qū)期

　　C、肝性腦病昏迷前期

　　D、肝性腦病昏睡期

　　E、肝性腦病昏迷期答案：D

　　【解析】3 期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，常有神志不清和幻覺(jué)，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常。

　　55、患者，男性，40 歲，發(fā)熱、咳膿臭痰 2 周，偶有痰中帶血。既往吸煙史 20 年，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 23×109/L，中性粒細(xì)胞 90%;胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面，最可能診斷是

　　A、右上肺癌

　　B、繼發(fā)性肺結(jié)核

　　C、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

　　D、右肺膿腫

　　E、右上肺炎答案：D

　　【解析】肺膿腫多數(shù)急性起病，病人畏寒、高熱，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(20～30)×109/L。X 線片示大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面。此題憑借咳膿臭痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X 線特征即可與其他疾病鑒別。本題正確答案是 D。

　　56、男，72 歲�；悸�性支氣管炎和肺氣腫 12 年，合并原發(fā)性高血壓，后者藥物控制良好，

　　8 小時(shí)前于劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥就診，下列哪項(xiàng)是其最可能的原因

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、肺膿腫

　　C、肺結(jié)核

　　D、急性左側(cè)心力衰竭

　　E、肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭答案：A

　　【解析】慢性阻塞性肺氣腫形成的肺大皰，在有誘因的情況下突然破裂，形成自發(fā)性氣胸。

　　57、患者男性，40 歲。病人常有反酸、噯氣、間歇性劍突下疼痛 5 年余，近 1 個(gè)月腹痛癥狀加劇，胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性�；颊叱霈F(xiàn)了下列哪種情況必須行手術(shù)治療

　　A、潰瘍穿孔

　　B、潰瘍大出血

　　C、胃潰瘍癌變

　　D、并發(fā)幽門梗阻

　　E、發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴異型增生答案：A

　　【解析】穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，補(bǔ)血、補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，置胃管行胃腸減壓，爭(zhēng)取在 6～12h 緊急手術(shù)。

　　58、女，25 歲。發(fā)熱 7 天，心悸 2 天。EKG 示：室性心動(dòng)過(guò)速，心室率 160 次/分。靜推利多卡因無(wú)效，測(cè)血壓 80/42mmHg，應(yīng)緊急給予以下哪種處理

　　A、非同步電復(fù)律

　　B、同步電復(fù)律

　　C、繼續(xù)靜脈注射利多卡因

　　D、靜脈注射阿托品

　　E、心前區(qū)按壓答案：B

　　【解析】同步電復(fù)律：利用同步觸發(fā)裝置感知病人心電圖中的 R 波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。適用于所有除室顫以外的快速異位心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。

　　59、患者男性，38 歲。因午餐后突感中上腹隱痛不適、腹脹，4 小時(shí)后反復(fù)嘔血 3 次量約

　　300ml 而入院�；颊咦允銎剿叵埠梦鼰�、飲茶、飲食清淡，1 周前因感冒有服用阿司匹林藥物多次，劑量不詳。醫(yī)生初步診斷為“急性胃炎”。引起該患者產(chǎn)生急性胃炎上消化道出血的直接原因是

　　A、吸煙

　　B、飲茶

　　C、飲食不當(dāng)

　　D、服用阿司匹林

　　E、上呼吸道感染答案：D

　　【解析】非甾體抗炎藥，如阿司匹林可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生，引起上消化道出血。

　　60、患者女性，近來(lái)聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)疼痛明顯，今下午 3 時(shí)發(fā)熱，自己測(cè)量體溫 38.6℃，來(lái)院就診�？紤]患者發(fā)生了

　　A、急性病毒性咽炎

　　B、急性病毒性喉炎

　　C、急性病毒性支氣管炎

　　D、急性肺炎

　　E、肺膿腫答案：B

　　【解析】(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。

　　(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或有少量黏痰，伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶， 體檢可聞干、濕啰音。