46、某小兒使用異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療，護(hù)士應(yīng)告知家長(zhǎng)該藥物主要的副作用是

　　A、球后視神經(jīng)炎

　　B、第 8 對(duì)腦神經(jīng)受損

　　C、血小板下降

　　D、尿酸血癥

　　E、周圍神經(jīng)炎答案：E

　　【解析】異煙肼毒副反應(yīng)有：周圍神經(jīng)炎，精神癥狀，皮疹，肝臟損害。

　　47、11 個(gè)月男嬰，嘔吐、腹瀉 3 天住院。大便 10～15 次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐 3～4 次， 尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。該患兒腹瀉的病原體最可能的是

　　A、痢疾桿菌

　　B、輪狀病毒

　　C、產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　D、侵襲性大腸桿菌

　　E、白色念珠菌答案：B

　　【解析】輪狀病毒特征：秋、冬季流行，多見于 6～24 個(gè)月的嬰幼兒，潛伏期 1～3 天，起病較急，常伴有上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴有脫水、酸中毒。本病有自限性，病程約 3～8 天，也可長(zhǎng)達(dá) 20 天左右。大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞。感染后 1～3 天大便即有病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá) 6 天，血清抗體一般在感染后 3 周上升。

　　48、3 歲小兒，無明顯結(jié)核癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片呈典型啞鈴“雙極影”，該患兒應(yīng)使用

　　A、短程療法

　　B、標(biāo)準(zhǔn)療法

　　C、強(qiáng)化療法

　　D、預(yù)防性化療

　　E、鞏固治療答案：B

　　【解析】原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成，X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核，療程

　　9～12 個(gè)月�；純簾o明顯結(jié)核癥狀所以選 B。

　　49、凌晨護(hù)士查病房時(shí)發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒出汗多、面色蒼白、脈搏慢、意識(shí)不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了

　　A、心力衰竭

　　B、低血糖癥

　　C、休克

　　D、低鈣血癥

　　E、呼吸衰竭答案：B

　　【解析】營(yíng)養(yǎng)不良患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)及呼吸暫停，需立即靜脈注射 25%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。

　　50、患兒男，11 個(gè)月。PPD 試驗(yàn)(+++)，其表示的情況是

　　A、出生時(shí)接種過卡介苗

　　B、體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶

　　C、母親有結(jié)核病

　　D、近 2 周接種過卡介苗

　　E、曾有過結(jié)核感染答案：B

　　【解析】PPD(+++)表示結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。

　　51、患兒，女，2 歲，診斷為化膿性腦膜炎，體溫 39℃，降溫處理后測(cè)體溫的時(shí)間是

　　A、30min

　　B、60min

　　C、90min

　　D、120min

　　E、180min

　　答案：A

　　【解析】化膿性腦膜炎患兒降溫后 30 分鐘測(cè)體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。

　　52、患兒女，6 歲。因患風(fēng)濕熱服用青霉素和阿司匹林，近日患兒出現(xiàn)食欲下降，惡心等不適癥狀，護(hù)士可以給予的正確指導(dǎo)是

　　A、飯后服用阿司匹林

　　B、停止使用阿司匹林

　　C、解釋屬于青霉素的副作用

　　D、兩餐間使用阿司匹林

　　E、阿司匹林與維生素 C 同服

　　答案：A

　　【解析】阿司匹林屬非甾體類抗感染藥，常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，可以采取飯后服用的方法以減輕不良反應(yīng)。

　　53、一 Rh 溶血患兒，出現(xiàn)食欲減退、尖叫、抽搐，膽紅素上升至 347μmol/L，該患兒可能發(fā)生了

　　A、呼吸衰竭

　　B、新生兒敗血癥

　　C、顱內(nèi)出血

　　D、膽紅素腦病

　　E、溶血性貧血

　　答案：D

　　【解析】當(dāng)血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)可因脂溶性未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障， 使大腦神經(jīng)核黃染、變性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯，引起膽紅素腦病或稱核黃疸�；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。

　　54、患兒，男，1 歲。發(fā)熱 1 天，體溫 39℃，伴輕咳，在門診就診過程中突然發(fā)生驚厥， 即刻給予吸氧，此刻止痙的藥物首選

　　A、苯巴比妥肌注

　　B、地西泮肌注

　　C、地西泮靜注

　　D、氯丙嗪肌注

　　E、維生素 D 肌注

　　答案：C

　　【解析】小兒驚厥時(shí)，控制驚厥首選地西泮靜注，每次 0.1～0.3mg/kg。

　　55、男，2 歲。偏食，不喜歡吃魚、肉、蛋和蔬菜，喜歡啃泥土，常患口腔炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，血涂片示紅細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞為多。該患者患病的主要病因是

　　A、鐵消耗過多

　　B、先天儲(chǔ)鐵不足

　　C、鐵攝入不足

　　D、紅細(xì)胞破壞增多

　　E、生長(zhǎng)發(fā)育快

　　答案：C

　　56、患兒男，16 個(gè)月。體格、智能發(fā)育正常，此時(shí)小兒應(yīng)出乳牙

　　A、10～12 顆

　　B、12～14 顆

　　C、8～10 顆

　　D、6～8 顆

　　E、出齊答案：A

　　【解析】2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減 4～6。

　　57、患兒女，5 歲。已確診為室間隔缺損。近 1 周發(fā)熱 39.5℃，咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺，白細(xì)胞明顯增高。考慮該患兒可能的并發(fā)癥是

　　A、支氣管肺炎

　　B、上呼吸道感染

　　C、化膿性腦膜炎

　　D、腦膿腫

　　E、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎答案：A

　　【解析】室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　58、患兒女，15 個(gè)月。因長(zhǎng)期腹瀉入院，查體：面色蒼黃，表情呆滯，舌、肢體震顫，實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 2×1012/L，血紅蛋白 90g/L，白細(xì)胞 9×1010/L，中性粒細(xì)胞分葉過多， 該患兒最可能的診斷為

　　A、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、地中海貧血

　　E、G-6-PD 缺乏癥

　　答案：B

　　【解析】巨幼細(xì)胞性貧血：神經(jīng)精神癥狀主要是表情呆滯、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象;維生素 B12 缺乏可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫，甚至抽搐、共濟(jì)失調(diào)等。

　　三、A3/A4

　　1、患兒女，7 歲。低熱、輕咳 3 周。查體：體溫 38.5℃，營(yíng)養(yǎng)差，左背下部聽診呼吸音減低，接種過卡介苗，PPD 試驗(yàn)(+++)。

　　<59>、該患兒首選的檢查為

　　A、結(jié)核抗體測(cè)定

　　B、痰找結(jié)核菌

　　C、纖維支氣管鏡檢查

　　D、胸部 X 線檢查

　　E、胸部 CT 檢查答案：D

　　【解析】線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，曾接種過卡介苗，根據(jù)病史特點(diǎn)符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。

　　<60>、患兒最可能發(fā)生

　　A、結(jié)核感染

　　B、原發(fā)性肺結(jié)核

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、繼發(fā)性肺結(jié)核

　　E、結(jié)核性胸膜炎答案：B

　　【解析】線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，曾接種過卡介苗，根據(jù)病史特點(diǎn)符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。

　　<61>、最佳治療方案是

　　A、青霉素

　　B、異煙肼

　　C、利福平+異煙肼

　　D、紅霉素

　　E、利福平答案：C

　　【解析】線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，曾接種過卡介苗，根據(jù)病史特點(diǎn)符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。異煙肼和利福平是全效殺菌藥，療效最好。

　　<62>、其弟弟 3 歲，無癥狀，但 PPD 試驗(yàn)(+++)，胸片正常，宜采取的措施是

　　A、口服異煙肼 6 個(gè)月

　　B、注射丁胺卡那 2 周

　　C、口服利福平 6 個(gè)月

　　D、口服利福平+異煙肼 6 個(gè)月

　　E、口服利福平+異煙肼 4 個(gè)月答案：A

　　【解析】X 線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，曾接種過卡介苗，根據(jù)病史特點(diǎn)符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。異煙肼和利福平是全效殺菌藥，療效最好。其弟接觸過結(jié)核患者，可用異煙肼預(yù)防性用藥，每日 10mg/kg，療程 6～9 個(gè)月。

　　2、1 歲女嬰，患肺炎伴腹瀉 2 周，進(jìn)食少，近 3 天嗜睡、乏力、頭豎不直。查體：體重

　　7kg，表情淡漠，唇裂，面色灰白，呼吸不規(guī)則，約 30 次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心率 92 次/分，律齊，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，皮膚彈性減退，皮下脂肪厚0.4cm，膝反射未引出。

　　<63>、目前危及生命的緊急情況為

　　A、低血糖

　　B、低血鈉

　　C、低血鈣

　　D、低血鉀

　　E、酸中毒

　　答案：D

　　【解析】低血鉀的表現(xiàn)：低血鉀的癥狀不僅取決于血鉀的濃度，更重要的是低血鉀發(fā)生的速度，起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖然很嚴(yán)重，但臨床癥狀不一定很重。一般血清鉀低于

　　3.5mmol/L 時(shí)，即可出現(xiàn)下列癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神委靡、肌肉無力、腱反射遲鈍或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉弛緩性癱瘓。心血管癥狀：心音低鈍、血壓降低、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死心電圖可見 T 波低平、雙向或倒置，S-T 段下降，Q-T 間期延長(zhǎng)，出現(xiàn) U 波。

　　根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)所以該患兒有低血鉀，答案選擇 D。

　　<64>、首先應(yīng)行檢查的是

　　A、血糖測(cè)定

　　B、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　C、心電圖

　　D、腦電圖

　　E、血生化答案：E

　　【解析】小兒腹瀉血生化檢查：血鈉的濃度因不同性質(zhì)脫水而異，血清鉀、鈣在脫水糾正后可下降。二氧化碳結(jié)合力降低。目前危及患兒生命的緊急情況是低鉀血癥，此時(shí)應(yīng)檢查血清鉀的含量，對(duì)癥治療。

　　<65>、若檢查結(jié)果為：血 pH7.31，血鈉 130mmol/L，血鉀 3.3mmol/L，血鈣 2.5mmol/L，U

　　波低平。最佳措施為

　　A、口服氯化鉀

　　B、靜滴碳酸氫鈉

　　C、靜注高滲葡萄糖

　　D、靜注葡萄糖酸鈣

　　E、靜滴 0.3%氯化鉀

　　答案：E

　　【解析】低鉀血癥治療原則：主要治療原發(fā)病及補(bǔ)充鉀鹽。每日氯化鉀劑量約為3～4mmol/kg，分次口服;嚴(yán)重低鉀需靜脈點(diǎn)滴，液體中鉀的濃度不超過 0.3%，切忌靜脈推注。