二、A2

　　40、1 歲半小兒多汗，煩躁，前囟未閉，方顱，雞胸，“O”型腿，血鈣低，血磷低，堿性磷酸酶增高�？紤]為

　　A、佝僂病早期

　　B、佝僂病激期

　　C、佝僂病恢復期

　　D、佝僂病后遺癥期

　　E、軟骨營養(yǎng)障礙答案：B

　　【解析】佝僂病激期主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能以及智力發(fā)育遲緩。輔助檢查：血生化檢測患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。X 線檢查骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。所以答案選 B。

　　41、14 個月男嬰，未接種過麻疹疫苗，3 天前接觸過麻疹患者，需采取的措施是

　　A、2 周后注射麻疹疫苗

　　B、立即注射免疫血清球蛋白

　　C、立即隔離觀察

　　D、立即注射麻疹疫苗

　　E、更昔洛韋抗病毒治療答案：B

　　【解析】保護易感人群：對 8 個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后 12 日血中出現(xiàn)抗體，1 個月達高峰，故易感兒接觸病人后 2 日內(nèi)接種有預防效果。接觸后 5 日內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6 日后注射可減輕癥狀，有效免疫期

　　1～8 周。該患兒三天前接觸過麻疹患者所以應該選擇注射免疫血清球蛋白。

　　42、某 10 個月男嬰，其 2 個姐姐均有活動性肺結(jié)核，下列哪項為有效的預防措施

　　A、隔離病人

　　B、禁止隨地吐痰

　　C、OT 試驗

　　D、預防性服藥

　　E、注射鏈霉素答案：D

　　【解析】密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者�？捎卯悷熾骂A防性服藥。

　　43、患兒女，10 個月。因生長緩慢體重不增 2 個多月就診，近 2 個月主要以米粉喂養(yǎng)，第一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重 3.5kg，母乳喂養(yǎng)至 4 個月，添加牛奶及米粉，影響患者生長發(fā)育的因素是

　　A、遺傳

　　B、孕母情況

　　C、營養(yǎng)

　　D、生活環(huán)境

　　E、以上皆不是答案：C

　　【解析】患兒系嬰兒，出生時生長發(fā)育正常，近 2 個月中主要以米粉喂養(yǎng)，有蛋白質(zhì)熱能不足，進而導致生長緩慢，體重不增。故影響其生長發(fā)育的因素是營養(yǎng)。

　　44、3 歲小兒，無明顯結(jié)核癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，胸片呈典型啞鈴“雙極影”，該患兒應使用

　　A、短程療法

　　B、標準療法

　　C、強化療法

　　D、預防性化療

　　E、鞏固治療答案：B

　　【解析】原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成，X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。標準療法：一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核，療程

　　9～12 個月�；純簾o明顯結(jié)核癥狀所以選 B。

　　45、8 個月嬰兒，因重型腹瀉入院，經(jīng)輸液 6 小時后開始排尿，脫水情況有所好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)精神萎靡，四肢無力，心音低鈍，腹脹，經(jīng)進一步檢查，確診為低鉀血癥，在使用氯化鉀糾正低鉀時，應稀釋成何種濃度進行靜脈點滴

　　A、0.15～0.3%

　　B、0.4～0.6%

　　C、0.8～1%

　　D、1～1.5%

　　E、1.5～3%

　　答案：A

　　【解析】每日氯化鉀劑量約為 3～4mmol/kg，分次口服即可;嚴重低鉀需靜脈點滴，液體中鉀的濃度不超過 0.3%，切忌靜脈推注。

　　46、患者女，37 歲。甲亢性甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后 3h 突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

　　A、出血

　　B、粘痰堵塞咽喉部

　　C、分泌物堵塞氣管

　　D、氣管塌陷

　　E、喉返神經(jīng)損傷答案：A

　　【解析】甲亢性甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后 48 小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，主要因手術(shù)時止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起。

　　47、患者，男性，42 歲。4 周前出現(xiàn)肛門周紅腫硬結(jié)，呈持續(xù)性跳動性疼痛，伴有寒戰(zhàn)、惡心，3 周前硬結(jié)破潰，破潰創(chuàng)面長時間不愈合。查體：胸膝臥位 3 點處有破潰創(chuàng)面，12 點處有直徑為 0.3cm 瘺口。肛診：直腸右側(cè)壁可觸及長約 5cm 質(zhì)硬條索。該患者的處理原則是

　　A、局部換藥

　　B、1：5000 高錳酸鉀溫水坐浴

　　C、口服緩瀉劑或液狀石蠟，以利排便

　　D、多吃蔬菜水果糾正便秘

　　E、將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面促使愈合答案：E

　　【解析】患者有感染的全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、惡心;有肛瘺的局部表現(xiàn)，有肛周的紅、腫、熱、痛系肛周膿腫的典型局部表現(xiàn);分析病史特點患者為低位肛瘺合并膿腫形成，其治療原則 為手術(shù)切開引流。故選 E。

　　48、患者，男性，69 歲。胃潰瘍病史 21 年，4 小時前突然出現(xiàn)全腹劇痛，后又好轉(zhuǎn)。查體： 自主體位，左上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，X 線檢查膈下游離氣體。該

　　患者首選的治療方法是

　　A、靜滴西咪替丁

　　B、胃腸減壓、禁食、觀察

　　C、急診手術(shù)治療

　　D、抗休克、抗感染

　　E、針灸，中醫(yī)治療答案：C

　　【解析】根據(jù)題干信息判斷該患者發(fā)生了急性胃穿孔。主要依據(jù)：①有胃潰瘍病史;②有穿孔的典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)全腹劇痛;③有輔助檢查的證據(jù)：肝濁音界消失，X 線膈下游離氣體;④已并發(fā)了急性腹膜炎癥狀，應采取手術(shù)治療。故選 C。

　　49、一女性患者被送往醫(yī)院后，診斷為闌尾炎，并且告知家屬需緊急手術(shù)治療，你認為下列哪一種闌尾炎不包括在這個范圍內(nèi)

　　A、單純性闌尾炎

　　B、闌尾穿孔并發(fā)局限性腹膜炎

　　C、妊娠期闌尾炎

　　D、闌尾周圍膿腫

　　E、化膿性闌尾炎答案：D

　　【解析】闌尾周圍膿腫一般保守處理，3 個月后手術(shù)治療。

　　50、男性，45 歲，臍周陣發(fā)性疼痛 3d，肛門停止排便排氣 2d，嘔吐 10 來次，聽診腸鳴音亢進，可聞氣過水聲，10 年前，曾行闌尾切除術(shù)，該病人可能的診斷是

　　A、粘連性完全性腸梗阻

　　B、粘連性不完全性腸梗阻

　　C、腸扭轉(zhuǎn)

　　D、絞窄性腸梗阻

　　E、麻痹性腸梗阻答案：A

　　【解析】術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，且停止排氣排便 2d 為完全性腸梗阻。

　　51、患者女性，34 歲。服用口服避孕藥 1 號已 3 個周期，每個月經(jīng)周期第 7～9 天均有少量陰道流血，考慮和藥物有關(guān)。該患者出血的原因可能是

　　A、雌激素不足造成突破出血

　　B、孕激素不足造成撤退性出血

　　C、雌、孕激素均不足造成子宮內(nèi)膜剝脫

　　D、漏服避孕藥引起

　　E、精神過度緊張答案：A

　　【解析】短效口服避孕藥服用期間發(fā)生月經(jīng)周期的前半期出血，為雌激素量不足所致。

　　52、某婦女初孕，妊娠 36 周，2 天來陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出，臨床診斷為胎膜早破。此孕婦不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、胎兒窘迫

　　B、早產(chǎn)

　　C、流產(chǎn)

　　D、宮腔感染

　　E、臍帶脫垂答案：C

　　【解析】題干并未描述有組織及胎產(chǎn)物排除的表現(xiàn)，可以排除 C。

　　53、劉女士，初次懷孕，末次月經(jīng)日期是 2014 年 5 月 25 日，現(xiàn)向護士咨詢其預產(chǎn)期，護士的回答應是

　　A、2015 年 3 月 2 日

　　B、2015 年 3 月 3 日

　　C、2015 年 3 月 4 日

　　D、2015 年 3 月 5 日

　　E、2015 年 3 月 6 日答案：C

　　【解析】預產(chǎn)期推算方法為：末次月經(jīng)第 1 天起，月份減 3 或加 9，日期加 7。

　　2014 年 5 月 25 日，月份：5-3=2 月，日期為 25+7=32 日，而 2 月是 28 天，32-28=4，所以為 3 月 4 日。故選項 C 正確。

　　54、患者女性，33 歲。孕 1 產(chǎn) 0，12 歲來月經(jīng)，28～30 天 1 次，每次 5 天，量中等，無痛經(jīng)，但自人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)，且逐漸加重。婦科檢查：子宮后傾固定，陰道后穹隆處可見紫褐色結(jié)節(jié)，觸痛明顯。該患者最可能的診斷為

　　A、陰道炎

　　B、盆腔炎

　　C、原發(fā)性痛經(jīng)

　　D、功能失調(diào)性子宮出血

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥答案：E

　　【解析】子宮內(nèi)膜異位癥：典型的表現(xiàn)為子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時，在一側(cè)或雙側(cè)附件捫及與子宮相連的活動度差的囊性包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆處捫及甚至可直接看到局部隆起的紫藍色斑點或結(jié)節(jié)。

　　55、經(jīng)產(chǎn)婦，孕 38 周，自訴即將生產(chǎn)，急診入院待產(chǎn)，其臨產(chǎn)的診斷依據(jù)是

　　A、有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降

　　B、無宮縮但有少量陰道出血。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降

　　C、不規(guī)則宮縮，有少量陰道出血。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降

　　D、不規(guī)則宮縮，子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降

　　E、每 15～20min1 次宮縮。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降答案：A

　　【解析】臨床診斷是有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，同時伴有進行性子宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　56、女，37 歲，腹部不適診斷為急性盆腔炎，其主要臨床表現(xiàn)是

　　A、低熱

　　B、月經(jīng)不調(diào)

　　C、白帶增多

　　D、接觸性出血

　　E、后穹隆穿刺抽出膿液答案：E

　　【解析】急性盆腔炎婦科檢查：陰道粘膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。

　　57、患者，男性，42 歲，劇烈嘔吐 3 天，少尿 1 天，尿比重 1.010，內(nèi)生肌酐清除率為

　　12ml/min。既往有慢性腎炎病史，應考慮為

　　A、慢性腎衰竭

　　B、腎結(jié)石

　　C、慢性腎炎

　　D、高血壓病

　　E、隱匿性腎炎答案：A

　　【解析】本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國慢性腎小球腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎小球腎炎的病史，有明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿， 肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達到腎功能分期的第 4 期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。

　　58、患者男性，心衰期間使用洋地黃。懷疑中毒引起了室速，不宜用電復律，應首選

　　A、阿托品

　　B、胺碘酮

　　C、溴芐胺

　　D、苯妥英鈉

　　E、普魯卡因胺答案：D

　　【解析】洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時安置臨時起搏器。③血鉀濃度低應補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀;并停用排鉀利尿劑。

　　59、患者女性，28 歲。訴心悸及頸部明顯搏動感。查血壓 140/50mmHg，X 線示左心室擴大、主動脈弓突出并有明顯搏動。最可能的診斷為

　　A、心肌炎

　　B、高血壓性心臟病

　　C、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

　　D、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E、風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E

　　【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全體檢第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音，頸動脈搏動明顯，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音等。慢性期左心房、左心室增大，升主動脈繼發(fā)性擴張，并可累及整個主動脈弓。

　　60、患者，女性。45 歲。既往有潰瘍病史，因嘔吐咖啡樣物約 300ml 來院就診。后腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛�；颊叽蠛沽芾�，急性痛苦面容。此時該患者最有可能的診斷是

　　A、急性胰腺炎

　　B、潰瘍并發(fā)上消化道出血

　　C、急性胃炎

　　D、潰瘍并發(fā)穿孔

　　E、復合性潰瘍答案：D

　　【解析】潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、煩躁不安，服用抑酸劑不能緩解。是外科常見的急腹癥之一，腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。