二、A3/A4型題(以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例有若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上按照題號(hào)，將所選答案對(duì)應(yīng)字母的方框涂黑。)

　　1. (共用題干)

　　某新生兒出生后Apgar評(píng)分為7分。

　　1.新生兒的情況為(　)。

　　A. 重度窒息

　　B. 蒼白窒息

　　C. 青紫窒息

　　D. 肌張力下降

　　E. 狀態(tài)良好

　　【答案】C

　　【解析】輕度(青紫)窒息,Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對(duì)外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。S

　　2.該新生兒如需要吸氧治療，其流量為(　)。

　　A. 2L/分

　　B. 2.5L/分

　　C. 3L/分

　　D. 3.5L/分

　　E. 4L/分

　　【答案】E

　　【解析】輕度窒息者，可以直接將氧氣導(dǎo)管開(kāi)口靠近新生兒鼻孔，或?qū)⒀鯕饷嬲挚墼诒巧希�氧氣流速�?L/min。重度窒息者，協(xié)助醫(yī)生做氣管插管、人工呼吸，待自動(dòng)呼吸建立后，即可撥出氣管導(dǎo)管，改為一般給氧。如無(wú)上述設(shè)備，亦可采用口對(duì)口人工呼吸法，幫助患兒建立自動(dòng)呼吸�！�

　　2. (共用題干)

　　患者女，26歲。妊娠38周分娩。入院6小時(shí)后自然分娩一女?huà)�，體重4550g，胎盤(pán)胎膜娩出完整。產(chǎn)后1小時(shí)檢查：宮底臍上2指，子宮軟，按壓宮底時(shí)陰道流血量約250mL，伴血塊。

　　1.此時(shí)出血的原因可能是(　)。

　　A. 胎盤(pán)殘留

　　B. 凝血機(jī)制異常

　　C. 會(huì)陰血腫

　　D. 子宮收縮乏力

　　E. 前置胎盤(pán)

　　【答案】D

　　2.經(jīng)靜滴縮宮素后子宮變硬，仍有持續(xù)陰道流血。軟產(chǎn)道檢查：宮頸口有一3cm長(zhǎng)裂口，伴活動(dòng)性出血，此時(shí)首選的處理是(　)。

　　A. 結(jié)扎子宮動(dòng)脈

　　B. 宮頸修補(bǔ)術(shù)

　　C. 宮腔填塞術(shù)

　　D. 子宮全切術(shù)

　　E. 輸血輸液的同時(shí)行宮頸修補(bǔ)術(shù)

　　【答案】B

　　【解析】軟產(chǎn)道裂傷造成的出血,及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，若為陰道血腫，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，切開(kāi)血腫，清除血塊，縫合止血。

　　3. (共用題干)

　　患者女，27歲。人工流產(chǎn)后2天，突發(fā)下腹痛，查體：體溫38.9攝氏度，宮頸口有膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮壓痛，B超示：盆腔積液。

　　1.最可能的診斷為(　)。

　　A. 宮外孕

　　B. 闌尾炎

　　C. 腸梗阻

　　D. 急性盆腔炎

　　E. 急性宮頸炎

　　【答案】E

　　2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的檢查為(　)。

　　A. 血常規(guī)

　　B. 尿常規(guī)

　　C. 盆腔X線片

　　D. 宮腔鏡

　　E. 腹腔鏡

　　【答案】D

　　4. (共用題干)

　　患者女，55歲。因絕經(jīng)相關(guān)癥狀明顯，行激素替代治療5年，有完整子宮。

　　1.關(guān)于激素替代治療，正確的是(　)。

　　A. 已經(jīng)行激素替代治療多年，無(wú)需評(píng)估激素替代治療的風(fēng)險(xiǎn)

　　B. 激素替代治療可用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

　　C. 應(yīng)用激素替代治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法

　　D. 為更好的發(fā)揮激素替代治療的作用，應(yīng)服用較大劑量的激素

　　E. 激素替代治療時(shí)，應(yīng)加用適量孕激素

　　【答案】E

　　【解析】為預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和癌的發(fā)生，有子宮的婦女在全身使用雌激素的情況下應(yīng)該加用孕激素。

　　2.激素替代治療的禁忌證不包括(　)。

　　A. 已知或懷疑患有乳腺癌

　　B. 6個(gè)月內(nèi)患有血栓栓塞性疾病

　　C. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D. 慢性胃炎

　　E. 與孕激素相關(guān)的腦膜瘤

　　【答案】D

　　【解析】禁忌癥有：雌激素依賴(lài)的腫瘤，如近期乳腺癌 、嚴(yán)重肝腎疾病、近幾個(gè)月內(nèi)患有血栓栓塞性疾病、紅斑狼瘡、肝硬化、腦膜瘤。雌激素治療的相對(duì)禁忌證有：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，血栓栓塞史及血栓形成傾向。

　　5. (共用題干)

　　患者女，20歲。未婚，否認(rèn)性生活史。突發(fā)性右下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐20小時(shí)，發(fā)熱5小時(shí)。肛—腹診檢查：子宮前位，正常大小，右附件區(qū)捫及6cm×5cm×4cm大小的囊實(shí)性包塊，邊界清楚，壓痛明顯。

　　1.該患者最可能的診斷是(　)。

　　A. 卵巢黃體破裂

　　B. 異位妊娠破裂

　　C. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　D. 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　E. 急性闌尾炎

　　【答案】C

　　2.該患者首選處理為(　)。

　　A. 剖腹探查術(shù)

　　B. 抗炎

　　C. 止痛

　　D. 鎮(zhèn)靜

　　E. 止血

　　【答案】A

　　6. (共用題干)

　　患者女，55歲。外陰腫物并逐漸增大3個(gè)月。婦科檢查：右側(cè)大陰唇中部外側(cè)可見(jiàn)3cm×2cm×2cm大小的腫物，表面潰瘍，腫物周?chē)�環(huán)狀色素減退。右腹股溝區(qū)觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，無(wú)觸痛。

　　1.最可能的診斷是(　)。

　　A. 乳頭狀瘤

　　B. Paget病

　　C. 外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變

　　D. 外陰癌

　　E. 纖維瘤

　　【答案】D

　　2.進(jìn)一步確診首選的檢查是(　)。

　　A. 局部組織活檢

　　B. 局部超聲檢查

　　C. 局部染色

　　D. 局部細(xì)胞學(xué)檢查

　　E. 局部分泌物培養(yǎng)

　　【答案】A

　　3.該患者最適宜的手術(shù)方式是(　)。

　　A. 病灶局部切除術(shù)

　　B. 外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)

　　C. 外陰廣泛性局部切除術(shù)

　　D. 單純外陰切除術(shù)

　　E. 外陰廣泛切除術(shù)

　　【答案】C

　　三、B1型題(以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。)

　　1. (共用備選答案)

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.過(guò)期流產(chǎn)

　　1.孕婦陰道排出組織物后出血減少，宮體接近正常大小，宮口閉，此種流產(chǎn)為(　)。

　　【答案】D

　　2.自然流產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上，此種流產(chǎn)為(　)。

　　【答案】C

　　2. (共用備選答案)

　　A.宮頸刮片宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.診斷性刮宮術(shù)

　　C.子宮頸活體組織檢查

　　D.后穹隆穿刺術(shù)

　　E.腹腔鏡檢

　　1.宮頸癌普查一般選用(　)。

　　【答案】A

　　【解析】TCT檢查即宮頸防癌刮片檢查，是檢查宮頸癌最好的方法

　　2.患者女，45歲。有接觸性陰道出血，宮頸涂片巴氏Ⅲ級(jí)，需行(　)。

　　【答案】C

　　【解析】巴氏Ⅲ級(jí)表示可疑癌,子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏三級(jí)或描述性診斷中出現(xiàn)不能明確意義的非典型細(xì)胞(AsCUS)以上程度或肉眼觀察有可疑病灶，進(jìn)一步做子宮頸活組織檢查。

　　3.患者女，28歲�；楹�3年不孕，進(jìn)行性痛經(jīng)，骶韌帶處觸及多個(gè)觸痛結(jié)節(jié)，需行(　)。

　　【答案】C

　　3. (共用備選答案)

　　A.人工授精

　　B.ⅣF—ET

　　C.配子輸卵管內(nèi)移植

　　D.宮腔配子移植

　　E.誘發(fā)排卵

　　1.患者女，30歲。性生活正常，婚后5年未孕，經(jīng)夫婦雙方檢查，證實(shí)男方一切正常，女方輸卵管阻塞經(jīng)過(guò)治療無(wú)效。宜采用(　)。

　　【答案】D

　　2.患者女，31歲。性生活正常，婚后3年未孕，經(jīng)夫婦雙方檢查，未發(fā)現(xiàn)形態(tài)和功能異常，但女方宮頸粘液存在抗精子抗體，治療無(wú)效。宜采用(　)。

　　【答案】A

　　【解析】人工授精適應(yīng)證為：①宮頸因素不孕。②精子異常：包括少精、弱精、液化時(shí)間異常。③免疫不孕：男方或女方抗精子抗體(宮頸，血清)。④不明原因不孕。⑤性交異常。⑥子宮內(nèi)膜異位癥。

　　3.患者女，26歲。性生活正常，婚后3年未孕，經(jīng)夫婦雙方檢查，證實(shí)男方為無(wú)精癥，女方正常�？刹捎�(　)。

　　【答案】A

　　4. (共用備選答案)

　　A.肛門(mén)神經(jīng)

　　B.陰部神經(jīng)

　　C.陰蒂背神經(jīng)

　　D.卵巢神經(jīng)叢

　　E.骶前神經(jīng)叢

　　1.支配外陰部的主要神經(jīng)是(　)。

　　【答案】B

　　【解析】支配外陰部的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。

　　2.支配卵巢的主要神經(jīng)是(　)。

　　【答案】D

　　【解析】卵巢的神經(jīng)來(lái)自卵巢神經(jīng)叢和子宮神經(jīng)叢。

　　5. (共用備選答案)

　　A.肌壁間肌瘤

　　B.漿膜下肌瘤

　　C.粘膜下肌瘤

　　D.宮頸部肌瘤

　　E.闊韌帶肌瘤

　　1.肌瘤生長(zhǎng)于宮頸部稱(chēng)為(　)。

　　【答案】D

　　2.肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起在子宮表面稱(chēng)為(　)。

　　【答案】B

　　【解析】向子宮表面漿膜層生長(zhǎng)，肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層。當(dāng)肌瘤繼續(xù)向漿膜層生長(zhǎng)時(shí)僅有一細(xì)長(zhǎng)的蒂與肌壁相連。成為一帶蒂的漿膜下肌瘤。漿膜下子宮肌瘤一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為急性腹痛。