(二)膀胱損傷

　　1.病因

　　(1)開放性損傷：如火器、利刃損傷。

　　(2)閉合性損傷：常因下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折所致。

　　(3)醫(yī)源性損傷：見于膀胱鏡檢查、膀胱手術(shù)、盆腔手術(shù)、陰道手術(shù)等。

　　2.病理

　　(1)膀胱挫傷：損傷膀胱黏膜或肌層，未穿破膀胱壁，無尿外滲、可有血尿，局部有出血或形成血腫。

　　(2)膀胱破裂：①腹膜外型，膀胱壁破裂，但腹膜完整，尿外滲進(jìn)入盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙，常因膀胱前壁、底部損傷所致。②腹膜內(nèi)型，常有膀胱破裂伴腹膜破裂，尿液進(jìn)入腹腔。③混合型，腹膜外型、腹膜內(nèi)型均有，常為復(fù)合傷。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(l)休克，多為合并損傷，見于骨盆骨折所致劇痛、大出血、尿外滲、腹膜炎等，傷勢嚴(yán)重導(dǎo)致休克。

　　(2)排尿困難、血尿，病人有尿意，但不能排出或僅排出少許尿液。

　　(3)腹痛、腹膜刺激征，病人常表現(xiàn)下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音。

　　(4)尿瘺。

　　4.輔助檢查 尿常規(guī)可見鏡下紅細(xì)胞充滿、肉眼血尿;膀胱造影見造影劑漏至膀胱外，是確診膀胱破裂的主要手段。導(dǎo)尿試驗(yàn)是確定膀胱破裂簡單有效的檢查方法。膀胱注水試驗(yàn)在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無菌操作。方法是：經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。X線腹部平片可顯示骨盆骨折。

　　5.治療要點(diǎn)

　　(1)緊急處理，給予補(bǔ)液、輸血、止血、鎮(zhèn)痛等抗休克治療。

　　(2)膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲，非手術(shù)治療，留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。

　　(3)合理使用抗菌藥物，預(yù)防感染。

　　(4)手術(shù)治療。

　　(5)積極治療并發(fā)癥。

　　6.護(hù)理問題 ①組織灌流量改變與膀胱破裂、骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。②疼痛與損傷有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為感染。④恐懼、焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。⑤排尿異常與膀胱破裂不能儲(chǔ)尿有關(guān)。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)宣教、溝通。

　　(2)嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量。

　　(3)維持有效循環(huán)血量，保持電解質(zhì)平衡。

　　(4)加強(qiáng)導(dǎo)尿管、膀胱造口管的護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防感染發(fā)生。

　　8.健康教育

　　(1)膀胱造口或留置尿管在拔除之前要夾閉尿管，以使膀胱擴(kuò)張到一定的容量，達(dá)到訓(xùn)練膀胱功能的目的后再拔除導(dǎo)管。

　　(2)膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人發(fā)生勃起功能障礙，病人在傷愈后須加強(qiáng)訓(xùn)練心理性勃起及采取輔助性治療。