第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　七、泌尿系損傷病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第九章試題：泌尿系損傷病人的護(hù)理

　　(一)腎損傷

　　1.病因

　　(1)開放性損傷：見于彈片、槍彈、刀刃等銳器所致。

　　(2)閉合性損傷：因直接、間接暴力所致，見于撞擊、跌打、擠壓、對(duì)沖傷、墜跌等。直接暴力是由上腹部、腰背部受到外力撞擊、擠壓;是損傷最常見的原因。

　　2.病理

　　(l)腎挫傷：最輕的腎損傷，表現(xiàn)為腎瘀斑和腎包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，癥狀輕，可自愈。

　　(2)腎部分裂傷：常有腎包膜破裂及腎周血腫，通常不手術(shù)，可自行愈合。

　　(3)腎全層裂傷：常有腎周血腫、嚴(yán)重的血尿、尿外滲，可導(dǎo)致腎組織缺血、壞死。

　　(4)腎蒂損傷：最嚴(yán)重的腎損傷，腎蒂或腎段血管損傷可引起大出血、休克甚至死亡。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(l)血尿：腎損傷的病人大多有血尿，血尿與損傷的程度不一致，腎挫傷時(shí)可有少量的血尿，嚴(yán)重的腎裂傷可有大量的肉眼血尿或輕微血尿或無(wú)血尿。

　　(2)疼痛：可有腰腹部疼痛、全腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛。

　　(3)腰腹部包塊：血液、尿液滲入腎周圍組織可形成腫塊。

　　(4)發(fā)熱：繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，可伴有全身中毒癥狀。

　　(5)休克：嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂裂傷及合并其他臟器損傷易引起休克而危及生命。

　　4.輔助檢查

　　(1)血尿是診斷腎損傷最重要的依據(jù)。尿常規(guī)可見大量的紅細(xì)胞，有活動(dòng)性出血。

　　(2)B超、CT檢查可了解腎損害程度。

　　(3)排泄性尿路造影檢查可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。

　　5.治療要點(diǎn)

　　(1)緊急治療：對(duì)有大出血、休克的病人迅速給予搶救措施，以維持生命體征的穩(wěn)定。

　　(2)非手術(shù)治療：閉合性腎損傷多數(shù)采取非手術(shù)支持療法。①絕對(duì)臥床休息2～4周，至少2周。過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度出血。即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。②觀察生命體征和尿色、量的變化。③對(duì)癥治療，給予止血、補(bǔ)液、輸血、抗感染治療。

　　(3)手術(shù)治療：凡開放性損傷、嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷者均需及早手術(shù);腎損傷非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況，需手術(shù)治療。①經(jīng)抗休克治療生命體征未見好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓下降。③腰腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷者。

　　6.護(hù)理問(wèn)題 ①組織灌流量改變與創(chuàng)傷、腎裂傷或骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。②疼痛與腎實(shí)質(zhì)損傷、腎被膜膨脹有關(guān)。③感染的危險(xiǎn)與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無(wú)效有關(guān)。④恐懼、焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。⑤軀體移動(dòng)障礙與疼痛有關(guān)。⑥知識(shí)缺乏。缺乏有關(guān)疼痛配合、康復(fù)知識(shí)。⑦皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)心理護(hù)理，減輕恐懼與焦慮。

　　(2)維持體液平衡，多飲水，保證組織有效的灌注量，給予輸血、補(bǔ)液、止血、營(yíng)養(yǎng)支持。

　　(3)嚴(yán)密觀察生命體征、出血、尿外滲、尿色、量的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(4)觀察腰腹部腫脹程度，可估計(jì)滲血、滲尿的情況。

　　(5)有留置尿管者，加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理。

　　8.健康教育

　　(1)向病人講解絕對(duì)臥床休息的重要性，可減少再出血。大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法可治愈，絕對(duì)臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血。因?yàn)槟I挫裂傷4～6周后腎組織才趨于愈合，過(guò)早活動(dòng)易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血�；謴�(fù)后2～3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　(2)多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。

　　(3)注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無(wú)脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查。

　　(4)血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復(fù)查，進(jìn)行尿液及腎功能的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　(5)嚴(yán)重?fù)p傷致腎切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不服用對(duì)腎有損害的藥物，以免造成健側(cè)腎功能損害。

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