61.患者，女，60 歲。外陰菜花樣腫物，經(jīng)病理檢查為外陰鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ期，未見轉(zhuǎn)移征象。該患者的治療首選( )。

　　A.手術(shù)治療 B.化學(xué)藥物治療C.放射治療 D.手術(shù)+放射治療E.手術(shù)+化療

　　答案：A

　　【解析】宮頸鱗癌ⅠA～ⅡA 期以手術(shù)治療為主，不需輔助放療、化療。

　　62.患者，男，72 歲。既往有排尿困難史多年，近日受涼感冒后下腹脹痛，不能排尿，直腸指診前列腺肥大。該患者首要的處理措施是( )。

　　A.止痛B.導(dǎo)尿C.抗感染

　　D.急診前列腺切除術(shù) E.急診恥骨上膀胱造瘺術(shù)答案：B

　　【解析】導(dǎo)尿是前列腺肥大的患者出現(xiàn)尿潴留首選的治療措施，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿失敗的患者，應(yīng)行急診恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　63.患者，女，G3P0，孕 37 周。陰道出血 3 天，無(wú)腹痛，出血量似月經(jīng)量。為明確出血原因，入院后應(yīng)立即行的檢查是( )。

　　A.肛門檢查 B.陰道內(nèi)診檢查

　　C.B 超檢查D.超聲多普勒

　　E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定答案：C

　　【解析】妊娠晚期無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。B 超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型，排除其他疾病、狀態(tài)。

　　64.患者，男，68 歲。腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓 5 小時(shí)來(lái)院診治。訴腹部絞痛、腹脹、嘔吐。查體：疝塊緊張發(fā)硬、壓痛明顯，不能回納腹腔，腹膜刺激征明顯。目前最主要的處理是

　　( )。 A.手法復(fù)位 B.緊急手術(shù) C.解痙、鎮(zhèn)痛 D.靜脈輸液、抗感染

　　E.繼續(xù)觀察，暫不處理答案：B

　　【解析】嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，嵌頓時(shí)間超過(guò) 3～4 小時(shí)并出現(xiàn)腹膜刺激征，提示腹股溝斜疝已經(jīng)絞窄壞死，應(yīng)緊急手術(shù)。

　　65.患者，女，35 歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐 5 小時(shí)，Murphy 征陽(yáng)性，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選( )。

　　A.腹部 CT

　　B.腹部 B 超

　　C.腹部 MRI

　　D.腹部 X 線平片E.經(jīng)皮肝穿刺造影答案：B

　　【解析】根據(jù)患者病史特點(diǎn)，Murphy 征陽(yáng)性，考慮患者急性膽囊炎，首選的檢查為 B 超檢查。

　　66.患者，女，35 歲。因覺心悸到醫(yī)院行心電圖檢查。心電圖結(jié)果為竇性心律、心率 125

　　次/分。診斷為心律失常。此患者的心律失常為( )。

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心律不齊D.室性期前收縮E.房性期前收縮答案：B

　　【解析】竇性心律，心率>100 次/分，可診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　67.患者，男，65 歲。肝硬化病史 2 年。近日出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛。急診入院行超聲檢查示腹腔大量腹水，肝臟增大伴彌漫性改變，肝右葉可見多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)。最可能的診斷是( )。

　　A.肝硬化癌變

　　B.肝硬化失代償期C.肝腎綜合征 D.肝硬化腹水 E.肝硬化、肝囊腫答案：A

　　【解析】肝區(qū)疼痛，短期肝臟迅速增大，大量腹水，肝右葉可見多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，考慮肝硬化癌變可能性最大。

　　68.患者，男，57 歲。排尿困難 3 個(gè)月。B 超檢查可見前列腺增大，血清總 PSA 為

　　20ng/mL。為明確診斷，最可靠的檢查方法為( )。

　　A.前列腺 CT

　　B.前 列 腺 MRI C.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲D.前列腺穿刺活檢E.直腸指診

　　答案：D

　　【解析】老年男性，排尿困難 3 個(gè)月，B 超檢查可見前列腺增大，血清總 PSA 為20ng/mL，，故可能為前列腺癌。確診前列腺癌的方法是前列腺穿刺活檢。

　　69.患兒,男，4 個(gè)月。人工喂養(yǎng)，睡眠時(shí)常煩躁哭鬧，難以入眠。查體：體重 6kg，體溫

　　37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，診斷為“佝僂病”。給予維生素 D330 萬(wàn) IU 肌內(nèi)注射后突然發(fā)生全身抽搐 3 次，每次 20～60 秒，發(fā)作停止后精神如常。查血清離子鈣為 1.0mmol/L，血清總鈣為 1.8mmol/L。該患兒發(fā)生抽搐的原因是( )。

　　A. 酸 中 毒 B.熱性驚厥 C.癲癇發(fā)作 D.血清鈣減少E.缺乏維生素 D 答案：D

　　【解析】患兒有佝僂病史，給予維生素 D3 后突發(fā)抽搐，可能因維生素 D3 過(guò)多攝入，而體內(nèi)存鈣量不足，造成血清中鈣量急劇減少所致的一過(guò)性低鈣血癥。

　　70.患兒，男，5 歲。發(fā)熱伴腮腺腫大 2 天，診斷為“流行性腮腺炎”。該患兒適宜的護(hù)理措施是( )。

　　A.易消化的半流質(zhì)飲食B.禁用鹽水漱口 C.可口的酸辣食物 D.少飲水

　　E.局部熱敷答案：A

　　【解析】腮腺腫大患兒適合易消化的半流質(zhì)飲食，避免酸辣刺激飲食，注意口腔清潔，可 用鹽水漱口，保證液體攝入量，多飲水。腮腺腫脹處可局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。

　　71.某孕婦，25 歲。G1P0，早孕出現(xiàn)較重的嘔吐�，F(xiàn)孕 8 周，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)干燥無(wú)光澤，活動(dòng)無(wú)力，易頭暈。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 70g/L，血細(xì)胞比容 0.15，血清鐵

　　6.0μmol/L。下列孕期健康宣教內(nèi)容，錯(cuò)誤的是( )。 A.給予心理支持，減少心理應(yīng)激 B.重點(diǎn)評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況 C.如果服用鐵劑時(shí)胃腸道反應(yīng)較輕，則不需同服維生素 C 及稀鹽酸D.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎心率變化

　　E.應(yīng)列為高危妊娠，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)答案：C

　　【解析】患者的臨床表現(xiàn)為典型缺鐵性貧血，應(yīng)服用鐵劑治療，同服維生素 C 及稀鹽酸以加強(qiáng)鐵的吸收。

　　72.患者，女，65 歲。陰道分泌物增多伴出血 3 個(gè)月。經(jīng)宮頸病理等檢查臨床診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌 Ia 期。應(yīng)行( )。

　　A.全身化學(xué)治療B.手術(shù)治療 C.宮頸物理治療D.宮頸局部用藥E.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)答案：B

　　【解析】宮頸鱗狀細(xì)胞癌主要組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，其次是腺癌。Ia 期屬于早期宮頸癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。

　　73.患者，女，54 歲。手術(shù)前行腰麻，當(dāng)麻醉穿刺注藥后，血壓立即下降。其主要原因是

　　( )。 A.麻藥注入過(guò)緩B.麻醉平面過(guò)低C.交感神經(jīng)抑制D.穿刺部位出血E.缺氧

　　答案：C

　　【解析】對(duì)于腰麻患者，局麻藥抑制了交感神經(jīng)，引起血管擴(kuò)張。但嚴(yán)重的血壓下降要考慮是否發(fā)生全脊髓麻醉。

　　74.患兒，男，3 個(gè)月。腹瀉 2 天，呈黃綠色稀便，有奶瓣和泡沫。為糾正輕度脫水，應(yīng)選擇( )。

　　A.少量多次飲溫開水B.少量多次給予糖水C.靜脈補(bǔ)充林格液 D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.靜脈補(bǔ)充 10%葡萄糖液答案：D

　　【解析】患兒輕度脫水，嘔吐不嚴(yán)重，應(yīng)優(yōu)先選擇 ORS 液(口服補(bǔ)液鹽);若是中、重度脫水則應(yīng)選用靜脈補(bǔ)液。

　　75.患者，男，21 歲。淋雨后突然寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽。查血 WBC 總數(shù) 18×109/L，中性粒細(xì)胞 90%。其原因是( )。

　　A.病毒感染 B.阿米巴感染 C.結(jié)核菌感染 D.細(xì)菌感染 E.幽門螺桿菌感染答案：D

　　【解析】青壯年淋雨受涼后高熱，可能為肺炎球菌肺炎，其臨床表現(xiàn)為胸痛明顯、咳鐵銹色痰，病原體為肺炎鏈球菌。

　　76.初產(chǎn)婦，33 歲，妊娠 39 周。不規(guī)律宮縮 3 小時(shí)。B 超檢查：胎頭雙頂徑為 10cm。該孕婦最適合的分娩方式是( )。

　　A.剖宮產(chǎn)B.自然分娩C.胎頭吸引D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.會(huì)陰側(cè)切答案：A

　　【解析】胎頭雙頂徑為 10cm，屬于巨大兒，難以通過(guò)產(chǎn)道，自然分娩困難，容易導(dǎo)致難產(chǎn)， 故最適合的分娩方式是剖宮產(chǎn)。

　　77.患者，女，52 歲。單位體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。婦科檢查：子宮小于 2 個(gè)月妊娠大小，患者無(wú)不適主訴。考慮最佳的處理方法是( )。

　　A.藥物治療 B.定期隨訪 C.子宮肌瘤切除術(shù)D.次全子宮切除術(shù)E.行全子宮切除術(shù)答案：B

　　【解析】患者處于圍絕經(jīng)期，子宮小于 2 個(gè)月妊娠大小，無(wú)不適，可定期隨訪，絕經(jīng)后雌激素下降，子宮及子宮肌瘤有萎縮傾向。

　　78.患者，男，31 歲。頭痛、乏力 5 個(gè)月，視物模糊 5 天。查體：血壓 180∕100mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞 20 個(gè)/HP，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，黃斑部有滲出和出血，視神經(jīng)盤無(wú)水腫，B 超示雙腎體積縮小。最可能的診斷是( )。

　　A.腎性高血壓 B.腎動(dòng)脈狹窄 C.急進(jìn)性腎炎 D.原發(fā)性高血壓腎損害E.惡性高血壓腎損害 答案：B

　　【解析】A 項(xiàng)，腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓，范圍較大;B 項(xiàng)，腎動(dòng)

　　脈狹窄年輕人多見，病情發(fā)展快、原有高血壓突然加重，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，輕度蛋白尿，常<1g/d，少量紅細(xì)胞及管型，后期腎臟體積縮小;C 項(xiàng)，急進(jìn)性腎炎起病迅速，

　　短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥;D 項(xiàng)，原發(fā)性高血壓腎損害發(fā)病年齡一般較大，病程進(jìn)展緩慢;E 項(xiàng)， 惡性高血壓患者舒張壓≥130mmHg，腎、眼損害突出。根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷 是腎動(dòng)脈狹窄。

　　79.患者，男，30 歲。因急性腸梗阻入院，現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。X 線檢查顯示孤立、脹大的腸袢，且不受體位和時(shí)間的影響。應(yīng)首先考慮診斷是( )。

　　A.糞石性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.粘連性腸梗阻答案：D

　　【解析】腸梗阻出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，提示絞窄，結(jié)合 X 線檢查顯示孤立、脹大的腸袢， 且不受體位和時(shí)間的影響，首先考慮絞窄性腸梗阻。

　　80.患兒，男，20 個(gè)月。其母主訴夜間多哭鬧、多汗、易驚、近日頻發(fā)手足肌肉痙攣成弓狀，昨夜間突然意識(shí)不清、四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，持續(xù) 10 秒左右。其處理措施，錯(cuò)誤的是

　　( )。

　　A. 補(bǔ) 充 維 生 素 D B.增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)C.應(yīng)用水合氯醛抗驚厥 D.靜脈注射鈣劑時(shí)需快速推注E.保持呼吸道通暢

　　答案：D

　　【解析】患兒發(fā)生低鈣驚厥，控制驚厥選擇鎮(zhèn)靜劑的同時(shí)緩慢靜脈注射鈣劑，因鈣劑具有心臟興奮作用，快速推注會(huì)導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。

　　81.患者，男，57 歲。肝硬化病史 10 年。近 3 天來(lái)大便不暢，逐漸出現(xiàn)嗜睡、幻覺。腦電圖變現(xiàn)異常，節(jié)律變慢，出現(xiàn) δ 波。醫(yī)生給予弱酸性溶液灌腸，其目的是( )。 A.減少氨的吸收

　　B.減少血氨形成 C.促進(jìn)體內(nèi)尿素形成 D.減少腸道氨的形成 E.取代腦中假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)答案：D

　　【解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷該患者為肝性腦病，血氨升高。給予弱酸性溶液灌腸，可清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，同時(shí)酸化腸道，減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收。

　　82.患者，男，65 歲。慢性支氣管肺炎 l0 余年，近 1 個(gè)月來(lái)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，晨起咳嗽嚴(yán)重，痰量較多，呈膿性。查體：肺部可聞及啰音，呼吸音減弱。為進(jìn)一步明確診斷， 輔助檢查不包括( )。

　　A.血象檢查

　　B.胸部 X 線C.胃腸鋇餐D.痰液檢查E.肺功能檢查答案：C

　　【解析】為明確診斷呼吸系統(tǒng)疾病，可以查血象、痰液，肺功能、胸部 X 線等，無(wú)需行胃腸道檢查。

　　83.初產(chǎn)婦，28 歲。24 小時(shí)前行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩一男嬰，會(huì)陰水腫明顯。護(hù)理措施錯(cuò)誤的是( )。

　　A.會(huì)陰擦洗 B.評(píng)估會(huì)陰切口C.95%酒精濕熱敷D.50%硫酸鎂濕熱敷E.會(huì)陰切口患側(cè)臥位答案：E

　　【解析】會(huì)陰側(cè)切術(shù)后患側(cè)臥位會(huì)擠壓傷口，不利于傷口愈合，應(yīng)切口對(duì)側(cè)臥。

　　84.患者，女，33 歲。G1P0，孕 38 周。妊娠期高血壓疾病，子癇前期。突感劇烈腹痛，伴陰道出血而就診。查體：子宮孕足月大，質(zhì)硬，壓痛，胎心 110 次/分。應(yīng)考慮的診斷是(

　　)。 A.完全性前置胎盤B.羊水過(guò)多 C.先兆早產(chǎn) D.胎盤早剝 E.先兆子宮破裂 答案：D

　　【解析】胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。妊娠期高血壓疾病患者，劇烈腹痛，陰道出血，子宮質(zhì)硬，胎盤早剝可能性大。

　　85.患者，男，35 歲。汽車撞傷左上腹 4 小時(shí)，P120 次/分，BP70∕40mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。進(jìn)一步的檢查是( )。

　　A.腹部 CT 檢查B.多普勒超聲檢查C.診斷性腹腔穿刺D.腹部立位 X 線平片E.胃腸鋇餐造影檢查答案：C

　　【解析】脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。該患者有左上腹外傷史，出現(xiàn)休克及腹膜刺激征的表現(xiàn)，首先考慮脾破裂，進(jìn)一步的檢查首選診斷性腹腔穿刺。

　　86.患者，男，18 歲。自兒童時(shí)期起哮喘即反復(fù)發(fā)作，昨天上午因受涼感冒而致哮喘再次發(fā)作，目前控制哮喘發(fā)作最有效的抗炎藥是( )。

　　A. 茶 堿 類 B.色甘酸鈉C.抗膽堿能藥D.糖皮質(zhì)激素

　　E.β2 受體激動(dòng)劑答案：E

　　【解析】β2 受體激動(dòng)劑，代表藥物沙丁胺醇，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

　　87.患者，男，51 歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓脈壓差增大�？赡艿募膊∈�( )。

　　A.縮窄性心包炎 B.心包積液 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D. 低 血 壓 E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：C

　　【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血、甲亢等可見脈壓差增大，縮窄性心包炎、心包積液、低血壓和主動(dòng)脈瓣狹窄可見脈壓差降低。

　　88.患者，女，38 歲�？人浴⒖忍� 5 年余。近 1 個(gè)月來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴有多次咯血， 咳嗽在晨起或夜間臥床時(shí)加重，痰量多時(shí)可達(dá) 400mL，靜置后可分為三層。該患者典型的

　　X 線表現(xiàn)為( )。 A.兩肺透亮度增加 B.肺紋理增多、紊亂 C.邊界毛糙的結(jié)節(jié)狀陰影 D.肺段或肺葉淡薄、均勻陰影

　　E.不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影答案：E

　　【解析】患者長(zhǎng)期咳嗽、反復(fù)咯血、大量膿痰、痰靜置分為三層，支氣管擴(kuò)張可能性大。支氣管擴(kuò)張典型的 X 線表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。