61.某初產(chǎn)婦妊娠 34 周發(fā)生胎膜早破，胎心 140 次/分，應(yīng)立即采取的措施是( )。

　　A.臥床休息抬高臀部B.經(jīng)腹羊膜腔輸液C.給予地塞米松 D.應(yīng)用抗生素

　　E.終止妊娠答案：A

　　【解析】該產(chǎn)婦胎膜早破，胎兒未足月，胎兒狀況良好，應(yīng)積極保胎治療�？闪⒓慈∽髠�(cè)臥位或平臥位并抬高臀部，以免臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒缺氧窘迫。

　　62.患者，男，30 歲。因高熱 2 日未能進食，自述口渴、尿少色黃。查體：有脫水樣，尿比重 1.028，血清鈉濃度為 156mmol/L。應(yīng)首先給予( )。 A.3%～5%的氯化鈉溶液

　　B.5%碳酸氫鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.等滲鹽水 E.平衡鹽溶液

　　答案：C

　　【解析】患者口渴，查體有脫水樣，血清鈉高于正常，尿比重增高，可判斷發(fā)生了高滲性脫水，應(yīng)首先給予 5%葡萄糖溶液補充體液，降低血清鈉濃度，改善脫水狀況。

　　63.患者，女，30 歲。因不慎跌倒，導(dǎo)致外陰裂傷，右側(cè)大陰唇裂口約 3cm，活動性出血， 下列處理錯誤的是( )。

　　A.建立靜脈通道B.給予止血藥物C.給予抗感染藥物D.給予止痛藥 E.陰道塞紗布止血答案：E

　　【解析】外陰損傷的處理原則是止血、止痛、防治感染和抗休克，必要時輸血。

　　64.3 個月小兒易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿。最可能是維生素 D 缺乏性佝僂病的哪一期?( )

　　A.激期B.初期

　　C.維生素 D 治療中D. 恢 復(fù) 期 E.后遺癥期

　　答案：B

　　【解析】該患兒屬于維生素 D 缺乏性佝僂病的初期，多見于 3 個月以內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴多汗，尤其頭部多汗，與室溫季節(jié)無關(guān)，而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。

　　65.經(jīng)產(chǎn)婦，34 歲。妊娠足月臨產(chǎn)，胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)間歇性陰道流血，量較多，血液凝固，檢查子宮宮體柔軟，進一步的處理原則是( )。

　　A.加強宮縮 B.防治感染 C.補充凝血因子D.清除殘留胎盤

　　E.縫合軟產(chǎn)道裂傷答案：A

　　【解析】該產(chǎn)婦為胎兒胎盤娩出后出現(xiàn)陰道出血，量多可凝固，可判斷患者出血是由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，其處理措施應(yīng)為加強宮縮。

　　66.足月兒，生后 9 天黃疸加重，體溫不升，拒奶，嘔吐，精神萎靡，前囟平，面色發(fā)灰， 心肺檢查未見異常，臍帶已脫落，臍窩有少許膿性分泌物，肝肋下 2cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm，為明確診斷，最有意義的檢查是( )。

　　A. 血 型 B. 血 常 規(guī) C. 尿 常 規(guī) D. 血 培 養(yǎng) E.血清膽紅素答案：E

　　【解析】根據(jù)患兒癥狀及體征可判斷其發(fā)生了病理性黃疸，為明確診斷應(yīng)檢查患兒的血清膽紅素值。

　　67.患者，女，48 歲。接觸性出血 1 個月，檢查：宮頸糜爛重度。要排除宮頸癌，首先應(yīng)進行的普查方法是( )。

　　A.B 超 檢 查B.陰道鏡檢查 C.分段診斷性刮宮 D.子宮頸活體組織檢查E.子宮頸刮片細胞學(xué)檢查答案：E

　　【解析】子宮頸刮片細胞學(xué)檢查是普查宮頸癌最常用的方法，可以檢測到子宮頸細胞極早期的變化，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的最簡便有效的方法。

　　68.患者，女，36 歲。頸前彌漫性腫大，疑為甲亢。下列檢查對診斷意義不大的是( )。

　　A.基礎(chǔ)代謝率 B.甲狀腺攝 131I 率測定C.聲帶檢查

　　D.頸部 X 線E.測血肌酐答案：E

　　【解析】血肌酐主要反映腎臟功能，對甲亢的診斷無意義。

　　69.患者，男，33 歲。左胸部受傷后，煩躁不安，極度呼吸困難伴發(fā)紺。查體：脈搏 110 次/分，血壓 80∕60mmHg，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。左胸廣泛皮下氣腫。其首要的急救措施是( )。

　　A. 吸 氧 B.鎮(zhèn)靜止痛C.穿刺排氣

　　D.剖胸探查E.補充血容量答案：C

　　【解析】根據(jù)病史及體征可判斷患者發(fā)生了張力性氣胸，應(yīng)立即胸膜腔穿刺排氣減壓。在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側(cè)第 2 肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能達到排氣減壓效果。

　　70.患者，女，因下腹及腰骶部疼痛不適，近 2 個月伴白帶量增多就診。婦檢：宮頸中度糜爛，接觸性出血。正確的處理應(yīng)是( )。

　　A.物理治療 B.藥物治療 C.宮頸錐切術(shù) D.暫時觀察，定期隨訪

　　E.排除宮頸癌后再行治療答案：E

　　【解析】根據(jù)患者癥狀及婦檢結(jié)果，懷疑患者有宮頸癌的可能性，應(yīng)先排除宮頸癌，再對癥治療。

　　71.患兒，4 歲。高熱 8 小時、嘔吐 4 次、驚厥 2 次于 8 月中旬入院。查體：T40℃，

　　BP46∕18mmHg�；杷�，皮膚呈花紋狀，肢端冷，面色蒼白，腮腺不大，心、肺、腹檢查未見異常，腱反射亢進，為明確診斷，最有意義的檢查是( )。

　　A.腦脊液檢查 B.血氣分析 C.血常規(guī)及培養(yǎng) D.大便常規(guī)及培養(yǎng)E.大便培養(yǎng)找瘧原蟲答案：D

　　【解析】根據(jù)患兒高熱、昏睡、驚厥、休克、皮膚花紋狀等癥狀，應(yīng)懷疑是中毒型細菌性痢疾休克，為明確診斷應(yīng)做大便常規(guī)及培養(yǎng)。

　　72.患者，女，40 歲。因嚴重感染入院。查體：T39.5℃，P90 次/次、R25 次/分、

　　BP116∕80mmHg，血氣分析：PO255mmHg、PCO230mmHg，首先考慮為( )。

　　A.急性腎衰竭 B.急性呼吸窘迫綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性肝衰竭 E.急性心力衰竭

　　答案：B

　　【解析】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指多種原因?qū)е碌�、臨床表現(xiàn)為進行性呼吸窘迫和難治性低氧癥為主要特征的疾病，動脈血氣分析是其常用檢查方法。據(jù)該患者病史、體檢及血氣分析結(jié)果，應(yīng)考慮為 ARDS。

　　73.患者，女，30 歲。妊娠 35 周，有心臟病史，日�；顒蛹锤械叫貝�、憋氣。該孕婦的治療措施不正確的是( )。

　　A.嚴密監(jiān)護 B.臥床休息 C.宜剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　D.產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素 2 周E.產(chǎn)后回乳

　　答案：C

　　【解析】患者妊娠合并心臟病，心功能Ⅱ級，行剖腹產(chǎn)風(fēng)險較高。孕婦宮頸條件良好的話， 可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后回乳并應(yīng)用廣譜抗生素 2 周。

　　二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，25 歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛 5 年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體： 腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。

　　1.下列對其護理措施錯誤的是( )。

　　A.禁食

　　B.禁止使用麻醉止痛劑

　　C.禁止灌腸

　　D.禁止導(dǎo)尿

　　E.禁止口服導(dǎo)瀉藥物答案：D

　　【解析】外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁：①禁食;②禁用止痛藥;

　　③禁服瀉藥;④禁止灌腸。

　　2.最可能的診斷是( )。

　　A.慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　B.慢性胃腸炎

　　C.急性胃腸炎

　　D.十二指腸球部潰瘍穿孔

　　E.慢性膽囊炎急性發(fā)作答案：D

　　【解析】A 項，慢性闌尾炎急性發(fā)作多從臍周開始，并向右下腹轉(zhuǎn)移。BC 兩項，急慢性胃腸炎具有上腹痛癥狀，但不具有腹膜炎刺激征。D 項，十二指腸球部潰瘍穿孔導(dǎo)致胃內(nèi)容物流入腹腔，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎刺激征。E 項， 慢性膽囊炎急性發(fā)作時多見于右上腹疼痛，墨菲征陽性，一般不見腹膜炎刺激征。綜上， 該患者最可能的診斷為十二指腸球部潰瘍穿孔。

　　3.處理措施錯誤的是( )。

　　A.解痙止痛

　　B.補液

　　C.抗感染

　　D.胃腸減壓

　　E.取半臥位答案：A

　　【解析】對于外科急腹癥患者，在病因不明情況下，禁止使用解痙止痛藥物，以免遮蓋并

　　延誤病情。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，45 歲。上腹脹痛 5 年，常在空腹或饑餓時發(fā)生，進食后緩解，近 3 天出現(xiàn)黑便。查體：上腹稍偏右有明顯壓痛。

　　1.為明確診斷應(yīng)選擇( )。

　　A.胃液分析

　　B.胃鏡檢查

　　C.X 線檢查

　　D.心電圖檢查

　　E.幽門螺桿菌檢查答案：B

　　【解析】根據(jù)患者“疼痛–進食–緩解”的上腹痛病史，應(yīng)考慮患有十二指腸潰瘍，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。

　　2.抑酸作用最強的藥物是( )。

　　A.西咪替丁

　　B.奧美拉唑

　　C.氫氧化鋁

　　D.氨芐西林

　　E.枸櫞酸鉍鉀答案：B

　　【解析】臨床常用抑酸藥有 H2 受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑等)，其中質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用更強，作用更持久。它通過抑制 H+∕K+-ATP 酶的 H+∕K+轉(zhuǎn)運機制，發(fā)揮抑制酸分泌作用。

　　3.(共用題干)

　　患兒，女，14 歲。近半月出現(xiàn)全身水腫，血壓 110∕70mmHg。檢查：尿蛋白(+++)，透明管型 2～3 個/Hp，血紅蛋白 110g/L，24 小時尿蛋白>3.5g。

　　1.最可能的診斷是( )。

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎衰

　　C.慢性腎炎

　　D.腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征答案：E

　　【解析】腎病綜合征的診斷標準為：①尿蛋白大于 3.5g/d;②血漿白蛋白低于 30g/L;③ 水腫;④高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。該患者符合該診斷標準，故應(yīng)考慮為腎病綜合征。

　　2.為明確病變類型，應(yīng)進行的輔助檢查為( )。

　　A.尿液檢查

　　B.血液檢查

　　C.腎功能檢查

　　D.腎活檢病理檢查

　　E.腎 B 超檢查答案：D

　　【解析】應(yīng)進行腎活檢，做出病理診斷，以明確病變類型，幫助診斷和治療。

　　3.應(yīng)用潑尼松和環(huán)磷酰胺治療后，尿蛋白仍為(+++)，水腫無減輕。最好采用( )。

　　A.加大潑尼松(強的松)劑量

　　B.換用地塞米松

　　C.輸入血漿或低分子右旋糖酐

　　D.加用環(huán)孢素 A

　　E.加用吲哚美辛(消炎痛) 答案：D

　　【解析】當(dāng)糖皮質(zhì)激素療效不佳時，可選用環(huán)孢素。環(huán)孢素為免疫抑制劑，可通過選擇性抑制 T 輔助細胞及 T 細胞毒效應(yīng)細胞而起到作用。還可單獨應(yīng)用免疫抑制劑治療某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。

　　4.(共用題干)

　　患兒，男，8 個月。發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難 4 天，呈弛張熱。查體：精神萎靡，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，白細胞明顯升高，有核左移，胸片呈現(xiàn)多發(fā)性小膿腫樣陰影。

　　1.該患兒最可能的疾病是( )。

　　A.腺病毒性肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎答案：B

　　【解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、血象特點及胸片特征性表現(xiàn)(多發(fā)性小膿腫樣陰影)，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎，兒童患麻疹或流感時易患此病。

　　2.該患兒出現(xiàn)了呼吸困難加重，煩躁不安，高熱，面色青灰，左肺叩診實音，可能發(fā)生了

　　( )。

　　A.中毒性腦病

　　B.腦水腫

　　C.肺水腫

　　D.肺膿腫

　　E.膿胸答案：D

　　【解析】肺炎患兒呼吸困難加重，高熱，且體檢左肺叩診實音，應(yīng)考慮發(fā)生了肺膿腫。

　　3.抗感染首選( )。

　　A.甲硝唑

　　B.利巴韋林

　　C.病毒唑

　　D.新青霉素Ⅱ

　　E.制霉菌素答案：D

　　【解析】金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥，早期治療應(yīng)選用敏感的抗菌藥物，首選青霉素。近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素 G 的耐藥率已高達90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉(新青霉素

　�、�)、頭孢呋辛鈉等。

　　4.3 天后，患兒呼吸困難突然加重，明顯煩躁不安，面色青紫，呼吸 60 次/分，左上肺叩診鼓音，聽診呼吸音減弱，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是( )。

　　A.膿胸

　　B.膿氣胸

　　C.心力衰竭

　　D.肺實變

　　E.滲出性胸膜炎答案：B

　　【解析】患兒病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難，左肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱，應(yīng)考慮發(fā)生了膿氣胸。