二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，52 歲。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時(shí)陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時(shí)可消失，局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療，患者慢性便秘多年，5 年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。

　　1.該患者腹外疝屬于( )。

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝答案：A

　　【解析】凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝。

　　2.可避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)的術(shù)前主要處理是( )。

　　A.備皮

　　B.導(dǎo)尿

　　C.胃腸減壓

　　D.治療便秘

　　E.應(yīng)用抗生素答案：D

　　【解析】該患者有便秘史，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致患者腹壓增高，為形成及加重腹股溝斜疝的重要因素。所以術(shù)前應(yīng)積極治療便秘，以防術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，18 歲。既往體健，突然感到右側(cè)胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥。查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音。胸片示：右側(cè)透光度增強(qiáng)。

　　1.此患者應(yīng)考慮診斷為( )。

　　A.肺結(jié)核

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作期答案：B

　　【解析】青年男性患者，突發(fā)胸痛、胸悶，呼吸困難、不能平臥;查體右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸音減弱，叩診鼓音;胸片示右側(cè)透光度增強(qiáng)，可診斷為自發(fā)性氣胸。

　　2.該患者目前最重要的護(hù)理措施是( )。

　　A.預(yù)防感染

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物

　　D.協(xié)助進(jìn)行排氣治療

　　E.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息答案：D

　　【解析】大量氣胸時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，首先進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，24 歲。頭部外傷后頭痛、惡心、嘔吐入院，CT 檢查示顱骨線形骨折，3 天后患者頭痛加重，噴射性嘔吐 2 次，昏迷，查右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體肌張力增高。

　　1.此時(shí)患者最可能發(fā)生了( )。

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.腦內(nèi)血腫

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝答案：E

　　【解析】患者頭部外傷后有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，并有昏迷，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射消失，健側(cè)肢體肌張力增高，考慮診斷為小腦幕切跡疝。

　　2.此時(shí)患者的顱內(nèi)壓至少高于( )。

　　A.50mmH2O B.70mmH2O C.100mmH2O D.150mmH2O E.200mmH2O

　　答案：E

　　【解析】顱內(nèi)壓正常值為 80～180mmH2O，顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)高于 200mmH2O。

　　3.目前對(duì)該患者的護(hù)理錯(cuò)誤的是( )。

　　A.吸氧

　　B.靜脈快速補(bǔ)液

　　C.應(yīng)用利尿劑和激素

　　D.靜脈快速輸入脫水劑

　　E.做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備答案：B

　　【解析】對(duì)顱內(nèi)高壓患者應(yīng)積極減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。靜脈快速補(bǔ)液會(huì)加重顱內(nèi)高壓， 所以應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，且補(bǔ)液速度不可過快。

　　4.(共用題干)

　　患者，男，42 歲。飽餐后出現(xiàn)腹部束帶狀疼痛并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，診斷為急性胰腺炎。

　　1.根據(jù)患者的表現(xiàn)，病變部位在( )。

　　A.胰頭

　　B.胰頸

　　C.胰體

　　D.胰尾

　　E.全胰答案：E

　　【解析】急性胰腺炎腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射;病變?cè)谝任舱�，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射;病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬，并呈束帶狀向腰背部放射。據(jù)患者癥狀可判斷病變部位為全胰。

　　2.對(duì)患者疼痛的護(hù)理錯(cuò)誤的是( )。

　　A.應(yīng)用抗胰酶藥物

　　B.禁飲食，胃腸減壓

　　C.變換體位，按摩背部

　　D.應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物

　　E.應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物答案：D

　　【解析】因嗎啡可引起 Oddi 括約肌痙攣，加重梗阻，所以急性胰腺炎患者禁用嗎啡�？山o

　　予阿托品或山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可加用哌替啶，以解痙止痛。

　　5.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活動(dòng)受限。查體：腰僵直， 屈伸受限，直腿抬高 50°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝踝反射正常， 趾背伸力減弱。

　　1.患者受累的神經(jīng)根是( )。

　　A.腰 2

　　B.腰 3

　　C.腰 4

　　D.腰 5

　　E.骶 1

　　答案：D

　　【解析】腰 5 神經(jīng)根受累時(shí)，小腿外側(cè)、足跟背面、 趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至 趾， 趾背伸力減弱，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2.目前最主要的處理措施是( )。

　　A.腰部理療按摩

　　B.骨盆帶持續(xù)牽引

　　C.絕對(duì)臥硬板床休息

　　D.硬膜外注射糖皮質(zhì)激素

　　E.急診手術(shù)摘除突出椎間盤答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，大、小便均不應(yīng)下床或坐起。臥床休息 3 周后可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3 個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

　　3.患者經(jīng) CT 證實(shí)腰椎間盤突出于神經(jīng)根的外側(cè)，其腰椎功能性改變是( )。

　　A.凸向健側(cè)

　　B.凸向患側(cè)

　　C.前凸消失

　　D.前凸增加

　　E.無(wú)側(cè)突變化答案：A

　　【解析】髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低， 所以腰椎彎向患側(cè);反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。

　　4.如果該患者反復(fù)發(fā)作 1 年，癥狀逐漸加重，其最佳的處理措施是( )。

　　A.針灸理療

　　B.牽引治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.按摩治療

　　E.腰背肌鍛煉答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證為：①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守

　　治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患 者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹， 伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

　　三、B1 型題

　　1.(共用備選答案)

　　A.新生兒肝炎

　　B.母乳性黃疸

　　C.先天性膽道畸形

　　D.新生兒溶血病

　　E.新生兒敗血癥

　　1.生后 1～3 周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，大便呈陶土色，肝臟增大。最可能的診斷是(

　　)。

　　答案：C

　　【解析】先天性膽道畸形可引起新生兒阻塞性黃疸，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸

　　特點(diǎn)是生后 1～2 周出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

　　2.生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，最可能的診斷是( )。答案：D

　　【解析】新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。最常見原因是

　　ABO 溶血，一般是由母親與胎兒的血型不合引起的。

　　3.黃疸 1 周內(nèi)出現(xiàn)，黃疸退而復(fù)出，并進(jìn)行性加重，發(fā)熱伴有全身中毒癥狀。最可能的診斷是( )。

　　答案：E

　　【解析】生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸并進(jìn)行性加重，發(fā)熱伴有全身中毒癥狀，可判斷為新生兒感染性黃疸。感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見， 細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。

　　2.(共用備選答案)

　　A.孕 7 周內(nèi)

　　B.孕 7～10 周

　　C.孕 11～14 周

　　D.孕 15～24 周

　　E.孕 25～28 周

　　1.口服藥物流產(chǎn)適用于( )。答案：A

　　【解析】口服藥物流產(chǎn)適用于確診為正常宮內(nèi)妊娠，末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)≤49 天，自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。

　　2.人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)適用于( )。答案：C

　　【解析】人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)適用于妊娠 10～14 周，因疾病等特殊情況不宜妊娠者或主動(dòng)要求終止妊娠者。

　　3.(共用備選答案)

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.竇性心動(dòng)過緩

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.預(yù)激綜合征

　　E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　1.容易引起血栓栓塞的是( )。答案：C

　　【解析】房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在左心房(多在左心耳部)內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(腦卒中)、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。

　　2.可見于運(yùn)動(dòng)員的是( )。答案：B

　　【解析】竇性心率低于 60 次/分為竇性心律過緩，可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。

　　3.甲狀腺功能亢進(jìn)容易引起( )。答案：A

　　【解析】成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過 100 次/分，稱為竇性心動(dòng)過速，常見的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)和心肌炎。大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過速，心率一般在 100～120 次/分鐘，嚴(yán)重者心率可達(dá)到 120～140 次/分鐘。

　　4.(共用備選答案) A.0.02%呋喃西林溶液B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C. 優(yōu) 瑣 溶 液 D.3%氯化鈉溶液

　　E.凡士林紗布

　　1.肉芽組織水腫創(chuàng)面應(yīng)使用( )。答案：D

　　【解析】肉芽組織水腫創(chuàng)面應(yīng)使用高滲鹽水濕敷，其原因?yàn)椋孩俑邼B環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)， 有利于控制創(chuàng)面感染;②可對(duì)創(chuàng)面內(nèi)肉芽形成脫水作用，防止其生長(zhǎng)過快、過高，阻礙上 皮爬行覆蓋創(chuàng)面完成愈合。

　　2.健康肉芽創(chuàng)面應(yīng)使用( )。答案：E

　　【解析】健康肉芽組織呈鮮紅色、干凈、易出血。換藥時(shí)用無(wú)菌生理鹽水棉球或藥液棉球蘸吸健康肉芽創(chuàng)面的滲液，再次消毒周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料， 以保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

　　5.(共用備選答案)

　　A.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　B.進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸

　　C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸+體克+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　D.間歇性黃疸

　　E.新生兒 7 天內(nèi)輕微黃疸

　　1.急性梗阻性化膿性膽管炎，可見( )。答案：C

　　【解析】寒戰(zhàn)高熱，黃疸+體克+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為 Reynolds 五聯(lián)征腹痛，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)， 造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官功能損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的 嚴(yán)重形式。

　　2.胰頭癌可見( )。答案：B

　　【解析】進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸是胰頭癌的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣。