護理程序

　　一、A1

　　1、對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是

　　A、體格檢查

　　B、交談和觀察

　　C、心理社會測試

　　D、閱讀相關資料

　　E、使用疼痛評估工具

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 觀察：是護士進行任何護理活動中應掌握的技巧，它是一切科學工作的基礎，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得。

　　交談的原則： A) 目的是為制定護理計劃收集資料;B) 內容是專業(yè)范圍以內的;C) 運用心理社會概念，對病人要尊重。

　　對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是交談和觀察。

　　2、屬于心理評估內容的選項是

　　A、人格類型

　　B、工作性質

　　C、生活模式

　　D、休閑方式

　　E、角色和身份

　　【正確答案】 A

　　3、屬于社會評估內容的選項是

　　A、人格類型

　　B、精神狀態(tài)

　　C、應對能力

　　D、認知能力

　　E、生活模式

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (一)心理評估

　　包括思想、動機、情感、精神狀態(tài)、人格類型、應激水平和應對能力。

　　1.精神狀態(tài)——包括面部表情、姿勢、衣著;談話是否連貫，對言語的組織和反應;手勢步態(tài)，是否有咬指甲、扭手、顫抖、不自主移動等行為;思維過程有無猶豫不決、懷疑、強迫觀念、人格解體;定向感、近遠期記憶、計算能力、思考能力、判斷能力等認知能力;有無幻聽、幻視及情緒狀態(tài)變化等。

　　2.對健康的理解——護士要了解病人對自身的健康認識程度，可以通過詢問了解病人對健康問題的理解。

　　3.應激水平和應對能力——主要是對應激原的應對情況，如既往工作、人際關系或家庭中出現(xiàn)問題時，睡眠、食欲是否受到影響。

　　(二)社會評估

　　收集可能影響個人社會地位的有關資料。社會評估的內容有：

　　1.社會關系——包括病人的家人、親屬、朋友、同事、鄰居等。

　　2.社會經濟狀況——包括病人的職業(yè)、工作性質、有無工作隱憂;病人的經濟收入;病人的健康狀況是否會影響收入。

　　3.生活方式——一個人典型的生活模式。護士可以通過了解以下內容進行評估：平時扮演的角色和身份;工作和學習形態(tài);休閑活動方式和期望的休閑活動方式;居住地和房屋種類;過去一年中所經歷的壓力程度;面對壓力、緊張、寂寞和焦慮時通常采取的應對機制;對現(xiàn)實生活的滿意程度等。

　　4、下列屬于主觀資料的選項是

　　A、體溫升高

　　B、血紅蛋白降低

　　C、乏力

　　D、體重68公斤

　　E、二尖瓣雜音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 客觀資料　是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內體重下降2kg”等。

　　5、護士對病人進行評估時，不屬于資料來源的選項是

　　A、病人

　　B、病歷

　　C、病人家屬

　　D、護士的主觀判斷

　　E、其他醫(yī)務人員

　　【正確答案】 D

　　6、下列屬于合作性問題的選項是

　　A、潛在并發(fā)癥：心率失常

　　B、體溫過高：與肺部感染有關

　　C、便秘：與長期臥床有關

　　D、有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關

　　E、知識缺乏：缺乏冠心病居家自我護理的知識

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是原則性的知識，合作性問題只要選擇“潛在并發(fā)癥：……”即可。

　　解析：合作性問題——潛在并發(fā)癥

　　醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”。

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　　7、現(xiàn)存的護理診斷的陳述方式是

　　A、PSE公式

　　B、PE公式

　　C、ES公式

　　D、PS公式

　　E、P公式

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護理診斷名稱)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結果)+E(etiology，相關因素)，多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(E)。

　　8、在護理診斷陳述的PES公式中“S”表示的含義是

　　A、分類

　　B、診斷名稱

　　C、相關因素

　　D、臨床表現(xiàn)

　　E、實驗室檢查

　　【正確答案】 D

　　9、在護理診斷陳述的PES公式中“P”表示的含義是

　　A、分類

　　B、診斷名稱

　　C、相關因素

　　D、臨床表現(xiàn)

　　E、實驗室檢查

　　【正確答案】 B

　　10、護士發(fā)現(xiàn)病人缺乏某方面的知識，下列陳述正確的是

　　A、知識缺乏

　　B、知識缺乏(特定的)

　　C、知識缺乏：與患糖尿病有關

　　D、知識缺乏：缺乏有關糖尿病健康行為的知識

　　E、知識缺乏：與缺乏糖尿病健康行為的知識有關

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護理診斷“知識缺乏”在陳述上有其特殊之處，標準描述是：

　　知識缺乏：缺乏……方面的知識。

　　例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術后功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關”的陳述方式。

　　11、護理程序的最后一個步驟是

　　A、評價

　　B、計劃

　　C、診斷

　　D、評估

　　E、實施

　　【正確答案】 A

　　12、下列不屬于護理診斷的是

　　A、體溫過高

　　B、營養(yǎng)失調

　　C、體液不足

　　D、急性闌尾炎

　　E、完全性尿失禁

　　【正確答案】 D

　　13、以下不屬于護理程序評價內容的是

　　A、護理診斷是否正確

　　B、護理目標實現(xiàn)與否

　　C、修訂診斷目標和措施

　　D、有無新的健康問題

　　E、護理目標未實現(xiàn)的原因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理評價內容

　　1.護理過程的評價　是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。

　　2.護理效果的評價　是評價中最重要的方面。最主要的是確定病人健康狀況是否達到預期目標。

　　3.評價目標實現(xiàn)程度　護理目標實現(xiàn)的程度一般分為：①目標完全實現(xiàn);②目標部分實現(xiàn);③目標未實現(xiàn)。

　　評價步驟

　　(1)收集資料：收集病人各方面的資料進行分析。

　　(2)判斷護理效果：將病人的反應與預期目標比較，來衡量目標實現(xiàn)情況。

　　(3)分析原因：分析目標未完全實現(xiàn)的原因。

　　(4)修訂計劃：對已經完全實現(xiàn)的目標及解決的問題，可以停止原來的護理措施;對仍舊存在的護理問題，修正不適當?shù)淖o理診斷、預期目標或護理措施;對病人新出現(xiàn)的問題，重新完成收集資料、做出護理診斷、制訂預期目標及護理措施，進行新的護理活動，使病人達到最佳的健康狀態(tài)。

　　C.修訂診斷目標和措施，此答案不嚴謹，應該為護理診斷，并且應該是修訂不適當?shù)淖o理診斷、預期目標或護理措施。

　　14、下列不屬于護士收集資料方法的選項是

　　A、觀察

　　B、交談

　　C、體格檢查

　　D、實驗室檢查

　　E、查閱有關資料

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇D，實驗室檢查是由相關的檢驗人員進行的，不是護士的工作范圍。

　　15、關于護理診斷的描述，正確的是

　　A、一個病人首優(yōu)的護理診斷只能有一個

　　B、護士可參照馬斯洛的需要層次論進行排序

　　C、首優(yōu)的護理診斷解決之后再解決中優(yōu)問題

　　D、現(xiàn)存的護理診斷應排在“有……危險”的護理診斷之前

　　E、對于某個病人來說，護理診斷的先后次序是固定不變的

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬斯洛的需要層次論認為，需要是人類內在的、天生的、下意識存在的，而且是按先后順序發(fā)展的，先滿足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在對病人進行護理診斷時，也同樣是按這個順序安排順序的，先滿足生命體征的平穩(wěn)等，其次才是病人的安全等。所以此題選擇B。此題誤選C。護理診斷的排序，并不意味著只有前一個護理診斷完全解決之后，才能開始解決下一個護理診斷。在臨床工作中，護士可以同時解決幾個問題，但護理重點及主要精力還是應放在需要優(yōu)先解決的問題上。

　　16、對于病人主觀資料的記錄，正確的是

　　A、病人希望得到良好的關心和照顧

　　B、查體觀察到：病人精神狀態(tài)良好

　　C、病人說“記憶力差，常常忘事”

　　D、家屬希望能為病人提供最好的治療藥物

　　E、家屬說：“只要有利于康復，所有治療建議我們都愿考慮”

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主觀資料即護理對象的主訴，是其對經歷、感覺、思考及擔心的內容進行的訴說。如“我感覺不舒服”、“我擔心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　17、在護理程序中，指導護理活動的思想核心是

　　A、以完成的護理工作內容為中心

　　B、以醫(yī)院管理的重點任務為中心

　　C、以維護醫(yī)護人員的利益為中心

　　D、以護理的服務對象為中心

　　E、以執(zhí)行醫(yī)囑為中心

　　【正確答案】 D