三、A3/A4型題(共5題，合計(jì)12分)(89～90題共用題干)

　　男，55歲，2型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。

　　89此時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)是

　　A.減少主食量 B.靜脈滴注胰島素 C.接受運(yùn)動(dòng)療法

　　D.增加降糖藥劑量 E.測(cè)血酮和尿酮

　　[正確答案]C試題解析:(1)長(zhǎng)期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，改善肌糖原的氧化代謝及心血管功能，提高機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥，減少降糖藥物劑量。(2)運(yùn)動(dòng)可使肥胖患者體重減輕，使活動(dòng)的肌肉等靶組織對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，胰島素受體數(shù)上升，減少降糖藥的用量或降低胰島素的用量。(3)運(yùn)動(dòng)可加速脂肪分解，減少脂肪堆積，促進(jìn)游離脂肪酸、膽固醇等的利用，以補(bǔ)償葡萄糖供能不足。(4)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身代謝，對(duì)糖尿病并發(fā)癥起一定的預(yù)防作用，還可防止骨質(zhì)疏松。(5)運(yùn)動(dòng)還可以陶冶情操，消除應(yīng)激，改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，放松緊張情緒，提高生活質(zhì)量。

　　90患者自我保健措施中錯(cuò)誤的是

　　A.定時(shí)測(cè)血糖、尿糖 B.保持情緒穩(wěn)定 C.經(jīng)常溫水洗腳

　　D.戒煙、戒酒 E.少吃粗纖維食物

　　[正確答案]E試題解析: (1)應(yīng)不飲酒、不吸煙。(2)應(yīng)選少油少鹽且清淡的食品。(3)需要高纖維素飲食，這是因?yàn)楦呃w維飲食具有降糖、降脂、潤(rùn)腸的作用。(4)必須重視精神衛(wèi)生，隨時(shí)調(diào)整好情緒，配合藥物治療，這樣才有利于病情控制。(5)經(jīng)常溫水洗腳。(6)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖尿糖。

　　(91～92題共用題干)

　　患者，男，42歲。飽餐后出現(xiàn)腹部腰帶狀疼痛并向腰背部放射，伴惡心嘔吐，診斷為急性胰腺炎。

　　91根據(jù)患者的表現(xiàn)，病變部位在

　　A.胰頭 B.胰頸 C.胰體 D.胰尾 E.全胰

　　[正確答案]E試題解析:急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射;病變?cè)谝任舱�，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬，并呈束帶狀向腰背部放射。

　　92對(duì)患者疼痛的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.應(yīng)用抗胰酶藥物 B.禁飲食，胃腸減壓 C.變換體位，按摩背部

　　D.應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物 E.應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物

　　[正確答案]D試題解析:急性胰腺炎患者可給予阿托品或山莨菪堿肌注，疼痛劇烈者可加用哌替啶。避免使用嗎啡，因嗎啡可引起oddi括約肌痙攣，加重梗阻。

　　(93～94題共用題干)

　　男，34歲，平素體健。淋雨后突然出現(xiàn)高熱、寒顫伴咳嗽2天，現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，唇指發(fā)紺，X線檢查示右下肺呈大片狀均勻致密陰影。

　　93應(yīng)首先采取的措施是

　　A.補(bǔ)充血容量 B.應(yīng)用抗生素 C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D.應(yīng)用血管活性藥物

　　E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　[正確答案]A試題解析:該患者為休克型肺炎，其治療應(yīng)首選補(bǔ)充血容量。

　　94該患者應(yīng)考慮

　　A.病毒性肺炎 B.支原體肺炎 C.軍團(tuán)菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺炎桿菌肺炎

　　[正確答案]D試題解析:分析患者最可能是締炎球菌肺炎。

　　(95～98題共用題干)

　　女，50歲，已閉經(jīng)，體態(tài)肥胖，近年來，出現(xiàn)不明原因全身無力，易疲勞;查血壓17.2/12.OkPa，心肺無異常，飯后尿糖(+)，空腹尿糖(一)，疑糖尿病。

　　95對(duì)確診該患者有無糖尿病最有價(jià)值的是

　　A.尿糖定性試驗(yàn) B.尿糖定量試驗(yàn) C.測(cè)空腹血糖 D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.測(cè)隨機(jī)血糖

　　[正確答案]D試題解析:對(duì)可疑糖尿病患者.首選的檢查是葡萄糖耐量試驗(yàn)。

　　96假設(shè)確診該患者為糖尿病需要使用胰島素，不妥的是

　　A.胰島素應(yīng)存放于冰箱冷藏室內(nèi) B.于飯后30分鐘皮下注射

　　C.經(jīng)常更換注射部位 D.注射量依病情而定 E.注射胰島素應(yīng)防止低血糖昏迷

　　[正確答案]B試題解析:胰島素應(yīng)于餐前使用。

　　97假如該患者被確診為糖尿病以后，在治療過程中，出現(xiàn)心悸、出汗等表現(xiàn)，應(yīng)考慮

　　A.低血糖 B.高血糖 C.低血壓 D.高血壓 E.腦水腫

　　[正確答案]A試題解析:根據(jù)病例分析患者最可能是低血糖反應(yīng)。

　　98對(duì)該患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)錯(cuò)誤的是

　　A.按時(shí)測(cè)量體重 B.注意個(gè)人衛(wèi)生 C.定量、定時(shí)進(jìn)餐 D.不宜體力勞動(dòng)

　　E.防止外傷

　　[正確答案]D試題解析:糖尿病病人應(yīng)多活動(dòng)，這樣有利于降血糖

　　99～100題共用題干)

　　男，40歲，被熱液燙傷、劇烈疼痛3小時(shí)來診。查體：頭面頸部、右上肢、右下肢(不包括臀部)、左膝關(guān)節(jié)以下至足趾及胸部一手掌大小創(chuàng)面大水皰，潮紅，水腫。

　　99該患者燒傷的面積和深度為

　　A.約35%、淺Ⅱ° B.約40%、深Ⅱ° C.約45%、淺Ⅱ°

　　D.約50%、淺Ⅱ° E.約55%、深Ⅱ°

　　[正確答案]D試題解析:該患者劇烈疼痛、大水皰等為淺Ⅱ。燒傷。面積為頭面頸部9%、右上肢9%、右下肢包括右足、右小腿、右大腿20.j%、左膝關(guān)節(jié)以下10%、胸部一手掌1%共約50%。

　　100傷后48小時(shí)內(nèi)護(hù)理的重點(diǎn)是

　　A.應(yīng)用止痛劑 B.輸液抗休克 C.注射破傷風(fēng)抗毒素 D.應(yīng)用抗生素 E.清創(chuàng)

　　[正確答案]B試題解析:傷后48小時(shí)為燒傷休克期，護(hù)理的重點(diǎn)是輸液抗休克。