二、A3∕A4型選擇題

　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例有若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上按照題號(hào)，將所選答案對(duì)應(yīng)字母的方框涂黑。

　　1. (共用題干)

　　患者男，39歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐6小時(shí)，以“腸梗阻”入院�；颊邿┰辏�面色發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，血壓90∕70mmHg。

　　1.患者可能發(fā)生的酸堿失衡為(　　)。

　　A. 代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性堿中毒

　　C. 代謝性堿中毒

　　D. 呼吸性酸中毒

　　E. 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

　　【答案】A

　　【解析】

　　腸梗阻時(shí)病人嘔吐丟失大量腸液，腸液多為堿性或中性，丟失的鈉、鉀離子多于氯離子;又因毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿滲出，積存在腸腔、腹腔內(nèi)，即丟失于第三間隙;同時(shí)組織灌注不良導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增加，尿量減少等均極易引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。

　　2.護(hù)理措施不正確的是(　　)。

　　A. 吸氧、輸液

　　B. 仰臥中凹臥位

　　C. 置熱水袋熱敷

　　D. 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

　　E. 測(cè)尿量

　　【答案】C

　　【解析】

　　熱水袋熱敷會(huì)加快組織氧耗，使組織缺氧癥狀加重，病情惡化。

　　2. (共用題干)

　　患者男，41歲。因車(chē)禍傷致顱內(nèi)血腫，深昏迷，腦疝形成。實(shí)施顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)中輸血3600ml，術(shù)后入ICU，患者出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位有出血。

　　1.應(yīng)首先考慮的診斷是(　　)。

　　A. 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　B. 多器官功能衰竭

　　C. 腎功能衰竭

　　D. 呼吸功能衰竭

　　E. 循環(huán)功能衰竭

　　【答案】A

　　【解析】

　　患者有顱腦外傷史，此為引發(fā)DIC的常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，術(shù)中大量輸血有可能引起輸血反應(yīng)，且出現(xiàn)皮膚紫斑，切口部位出血，因此首先考慮為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　2.在搶救過(guò)程中應(yīng)及時(shí)使用(　　)。

　　A. 止血?jiǎng)?/P>

　　B. 抗生素

　　C. 升壓藥

　　D. 抗凝劑

　　E. 利尿劑

　　【答案】D

　　【解析】

　　DIC早期血液呈高凝狀態(tài)，此時(shí)及時(shí)使用抗凝劑如肝素可獲得較好的療效。

　　3. (共用題干)

　　患者女，2歲。發(fā)熱、盜汗，食欲不振、消瘦、無(wú)力來(lái)診。胸部X線(xiàn)片見(jiàn)兩側(cè)肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　1.該患兒正確的診斷是(　　)。

　　A. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　B. 急性粟粒型肺結(jié)核

　　C. 支氣管淋巴結(jié)核

　　D. 原發(fā)性肺結(jié)核

　　E. 結(jié)核性胸膜炎

　　【答案】B

　　【解析】

　　患者有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀，X線(xiàn)片見(jiàn)兩側(cè)肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，為急性粟粒型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。

　　2.該患兒抗結(jié)核治療的時(shí)間至少是(　　)。

　　A. 6個(gè)月

　　B. 9個(gè)月

　　C. 1年

　　D. 1年半

　　E. 2年

　　【答案】A

　　【解析】

　　初 治涂陽(yáng)肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞形成的肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核)的治療方案：①每日用藥方案：強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月; 鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2HRZE/4HR。②間歇用藥方案：強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3 次，2個(gè)月;鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　4. (共用題干)

　　患者男，50歲。確診乙型肝炎20年，長(zhǎng)期需要家人照顧其生活起居，今日該患者因食 欲不振、厭油、腹脹3個(gè)月，加重1個(gè)月入院，查體：全身散在皮膚紫癜，腹部脹痛，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝臟觸診質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，邊緣較薄，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢 查：ALT(GPT)顯著升高，AFP正常。

　　1.最可能的診斷是(　　)。

　　A. 酒精性肝病

　　B. 肝硬化

　　C. 原發(fā)性肝癌

　　D. 結(jié)核性腹膜炎

　　E. 腹腔內(nèi)腫瘤

　　【答案】B

　　【解析】

　　患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)厭油、食欲不振等肝功能減退癥狀，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示大量腹水形成，肝臟觸診質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，ALT(GPT)顯著升高，AFP正常可排除原發(fā)性肝癌，因此最可能的診斷為肝硬化。

　　2.若該患者腹水診斷明確，每日攝入的鈉鹽應(yīng)控制在(　　)。

　　A. 1～2g/d

　　B. 2～3g/d

　　C. 3～4g/d

　　D. 4～5g/d

　　E. 5～6g/d

　　【答案】A

　　3.若該患者入院第3天早飯后感腹脹不適，并嘔吐咖啡渣樣液體，隨即出現(xiàn)乏力、皮膚濕冷。測(cè)BP 80∕50mmHg，HR 138次/分。則該患者目前首要的護(hù)理問(wèn)題是(　　)。

　　A. 體液不足

　　B. 焦慮

　　C. 活動(dòng)無(wú)耐力

　　D. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　E. 潛在并發(fā)癥：休克

　　【答案】E

　　【解析】

　　肝硬化患者常并發(fā)食管胃底靜脈曲張，飲食后曲張靜脈可破裂而引起嘔血。該患者嘔吐咖啡渣樣液體，BP 80∕50mmHg，已出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)處理。

　　4.為了早期預(yù)防患者肝性腦病的發(fā)生，最應(yīng)該采取的護(hù)理措施是(　　)。

　　A. 指導(dǎo)患者禁煙、戒酒

　　B. 積極補(bǔ)充血容量

　　C. 清理消化道內(nèi)積血

　　D. 放腹水時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　E. 給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食

　　【答案】C

　　【解析】

　　消化道內(nèi)積血使消化道產(chǎn)氨增加，腸道吸收入血的氨也隨之增加，血氨升高可誘發(fā)肝性腦病，因此應(yīng)及時(shí)清理消化道內(nèi)積血。