答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正性肌力藥物有洋地黃類和非洋地黃類。洋地黃類藥物可使心肌收縮力增強(qiáng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)迷走神經(jīng)系統(tǒng)有直接興奮作用，從而改善心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)變化。但肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用;肥厚型心肌病主要是舒張不良，洋地黃屬于禁用。常用洋地黃制劑有：①地高辛，適用于中度心力衰竭的維持治療。② 毛花苷 C(西地蘭)，為靜脈注射用制劑，適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。非洋地黃類正性肌力藥物有：①腎上腺能受體興奮劑，如多巴胺及多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度，只能靜脈短期應(yīng)用。②磷酸二酯酶抑制劑，如氨力農(nóng)和米力農(nóng)，重癥心衰病人短期應(yīng)用可改善心衰癥狀。因此，正確答案是 A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)取動(dòng)脈血，選用 2ml 無菌玻璃注射器，注射器用肝素濕潤后，排盡空氣， 取血約 1mh 拔出針頭后，將針頭刺入軟木塞中，以隔絕空氣，立即送檢。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皮膚或黏膜下出血直徑不超過 2mm 者稱為出血點(diǎn)，直徑在 3～5mm 者稱為紫癜，直徑在 5mm 以上者稱為疼斑。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，抑制正常造血所以骨髄象多為原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　日射病由于烈日暴曬作用于頭部導(dǎo)致劇烈頭痛、頭暈等，應(yīng)頭部物理降溫。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，供組織細(xì)胞利用，加速 HbCO 的解離，促進(jìn) CO 消除， 提高動(dòng)脈氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)控制毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效，能緩解平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以利于呼吸道通暢，防止肺水腫，但對(duì)煙堿樣癥狀恢復(fù)無效。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　金屬解毒藥：依地酸二鈉鈣多用于鉛中毒;二巰基丙醇多用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。以上藥物與金屬結(jié)合，形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療 SLE 的主要藥物，適用于急性暴發(fā)性狼瘡、明顯的臟器損害、急性溶血性貧血等，待病情控制后逐漸減量，多數(shù)病人需長期服用維持量。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胰島素個(gè)人劑量差異很大，需嚴(yán)格個(gè)體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　手術(shù)治療甲亢禁用于較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼，有嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥，不能耐受手術(shù)者，妊娠早期和晚期，輕癥可用藥物治療者。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿托品屬于抗膽堿能藥，急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹如果使用這類藥物會(huì)加重癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　近年研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵阻滯藥或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等)三聯(lián)治療，Hp 根除率可達(dá) 80%以上。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法。M 型超聲示二尖瓣前葉活動(dòng)曲線 EF 斜率降低，雙峰消失，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，呈“城墻樣”改變。二維超聲心動(dòng)圖可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積。彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的射流。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖有利于左心房附壁血栓的檢出。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　洋地黃中毒時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn) ST 波魚鉤樣改變。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　喘息型慢性支氣管炎合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考核了支氣管哮喘的藥物治療，β 2 受體激動(dòng)劑為控制癥狀的首選藥。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A、C、D、E 均需通過聽診器聽診，且不是濁音。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　判斷意識(shí)障礙程度：通過語言、針刺及壓迫眶上神經(jīng)等刺激，檢查患者能否回答問題，有無睜眼動(dòng)作和肢體反應(yīng)情況。為了較準(zhǔn)確地評(píng)判意識(shí)障礙的程度，國際通用 Glasgow 昏迷評(píng)定表。最高分 15 分，最低分 3 分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá) 1000×106/L 以上，以中性粒細(xì)胞為主;蛋白升高，糖和氯化物下降。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣管切開：有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　80%～90%患兒腦脊液蛋白含量逐漸增高，2～3 周可達(dá)正常時(shí)的 2 倍。4 周后逐漸下降。細(xì)胞數(shù)正常，蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為本病的特征，糖含量正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　控制感染：嚴(yán)重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　快速擴(kuò)容、糾酸是感染性休克時(shí)抗休克的關(guān)鍵措施。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嬰兒每日需水 150ml/kg，以后每增加 3 歲減少 25ml/kg，9 歲時(shí)每日約為 75ml/kg，至成人則每日需 45～50ml/kg。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性期應(yīng)臥床休息，限制水分及鈉鹽，避免使用腎毒素性藥物，應(yīng)用青霉素及敏感藥物 7～

　　10 日清除體內(nèi)感染灶。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。尖銳濕疣發(fā)病率高，生長快。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　當(dāng)確診帶器妊娠時(shí)，應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎位不正最合適的糾正時(shí)間為孕 30～32 周之間。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒窒息要及時(shí)按 A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)價(jià))步驟進(jìn)行復(fù)蘇。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，是從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　硫酸鎂中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的急救措施稱為復(fù)蘇。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷、肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　需手術(shù)者，應(yīng)在血壓穩(wěn)定后或初步回升時(shí)進(jìn)行。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲氨蝶呤常引起不同程度的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，有時(shí)全身瘙癢。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)為：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　前列腺癌中 95%都是腺癌。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　41、

　　【正確答案】 C

　　42、

　　【正確答案】 D

　　43、

　　【正確答案】 D

　　44、

　　【正確答案】 D

　　45、

　　【正確答案】 A

　　46、

　　【正確答案】 E

　　47、

　　【正確答案】 B

　　48、

　　【正確答案】 E

　　49、

　　【正確答案】 C

　　50、

　　【正確答案】 B

　　51、

　　【正確答案】 A

　　52、

　　【正確答案】 A

　　53、

　　【正確答案】 A

　　54、

　　【正確答案】 B

　　55、

　　【正確答案】 A

　　56、

　　【正確答案】 D