21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)心電圖特征　為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室顫動(dòng)心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線(xiàn)，形狀、頻率、振幅高低各異。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性左心衰竭搶救時(shí)治療包括：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、平喘。在備選答案中，嗎啡主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，西地蘭為強(qiáng)心劑，氨茶堿能解除支氣管痙攣，呋塞米為利尿劑。沙丁胺醇為選擇性由受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，主要適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。本題正確答案是E。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭患者吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力;使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速均有效。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類(lèi)藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃類(lèi)藥物毒性反應(yīng)：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低鉀血癥、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺增加心排血量，增加心臟負(fù)荷，所以此題選B。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保鉀利尿藥：常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用，加強(qiáng)利尿，減少排鉀。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項(xiàng)B不是導(dǎo)致中毒的危險(xiǎn)因素。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點(diǎn)。二尖瓣狹窄明顯左房擴(kuò)大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項(xiàng)為D。我們也可以從另一個(gè)角度考慮這個(gè)題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問(wèn)題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動(dòng)的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過(guò)程;PR段：反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng);PR間期：P波與PR段合計(jì)為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過(guò)程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。反映心房電活動(dòng)的主要是P波，故答案應(yīng)是D。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查的是心室顫動(dòng)的治療：心室顫動(dòng)治療首選的是非同步直流電復(fù)律。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測(cè)定。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實(shí)際考查了洋地黃的用藥護(hù)理知識(shí)，即應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等，因此急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。選項(xiàng)中其他幾項(xiàng)均是在急性心肌梗死患者治療過(guò)程中可以使用且可能會(huì)應(yīng)用的藥物。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛發(fā)作時(shí)的治療。硝酸酯類(lèi)藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類(lèi)藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項(xiàng)為A。